肺部结节8年病分析.doc

病例简介 ????????????? 患者，老年男性，约8年前体检时胸片示肺结节，进一步胸部CT示（图1）右上肺结节病灶，直径约0.75cm。后每年复查X线胸片或胸部CT病灶均无明显变化（图2，图3）。2008年6月复查胸部CT示（图4，图5）右上肺结节略增大，大小约1.46cm×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影；纵隔淋巴结显示。病程中，患者无咳嗽，咳痰及喀血，无消瘦，无低热。否认吸烟史。无遗传家族病史。自发病以来，患者精神好，胃纳佳，二便正常，体重无明显改变。? ??????? 图1? （2001年10月） 可见右肺尖外带小结节影，局部胸膜凹陷性改变；右下肺见小结节影，并见纤维束条影。? ??????? 图2? （2004年4月） 右肺尖外带见小结节，斑片状高密度影，邻近胸膜凹陷性改变；右下肺见小结节密度增高影及斑片状，索条状高密度影。? ?????? 图3? （2007年11月） 右肺上叶、中叶多发斑片影，两下肺纤维索条影，右肺下叶后基底段结节影，邻近胸膜增厚粘连。? ??????? 图4? （2008年6月） 右肺上叶前段见一结节影，大小约1.25×1.10cm,边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影。右肺尖少量条索影，两肺散在多个类圆形小结节影。? ??????? 图5? （2009年1月） 右肺上叶前段见一结节影，大小约1.46×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影。??????? 体检：血压：160/80mmHg，T：36.5°C。神清，对答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心率72次/min，律齐，杂音未闻。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下一指，质软，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。??????? 有高血压20余年，最高160/95mmHg，服用缬沙坦、氨氯地平、比索洛尔降压，患者血压控制良好。2型糖尿病约3年，服用瑞格列萘，血糖控制可。有慢性乙型肝炎20余年，目前服用恩替络韦抗病毒治疗。??????? 辅助检查??????? 1. 影像学检查 ??????? EKG：T波变化，房早。??????? 心超：左房增大（46mm），左室轻度肥厚（室间隔厚度11.5mm）伴轻度二尖瓣关闭不全，EF：62%。??????? HOLTER：房早3011次/23h，短阵房速51阵/23h，多源室早41次/23h。??????? 肺功能：肺通气和弥散功能正常 (第1s呼气容积（FEV1）为2.82L, FEV1/FVC为83.17%,潮气量（VC）为3.77 L, 最大通气量(MVV)为107.96 L/min)。??????? PET/CT（18F-FDG）（图6）：右肺多发结节，代谢未见增高，目前考虑炎性病变，建议密切随访。右肺中叶炎性病变，全身显像未见明显异常高代谢病变。? A??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????B C???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? D??????? 图6? A.右上肺前段结节影，直径约1.2cm，周边可见毛刺，邻近胸膜凹陷，放射性摄取未见增高；B.右肺上叶可见小结节影，直径0.5cm，放射性摄取未见增高；C.右肺中叶可见片状渗出影；D.右肺下叶可见纤维条索影。??????? 2. 肿瘤指标随访???????? ? 糖类抗原125（血清＜35u/ml） 糖类抗原199（血清＜37u/ml） 癌胚抗原（血清＜10ng/ml） 甲胎蛋白（血清＜11ng/ml） 神经元特异性烯醇化酶（血清＜16.3ng/ml） ?2008年5月 15.47 18.21 2.32 2.13 7.84? 2008年12月 11.2 17.96 2.26 2.02 7.75? 2009年2月 127.5 16.13 0.94 1.82 7.26 ?????? 治疗经过???????? 2009年1月于上海瑞金医院胸外科胸腔镜下行右肺上叶、中叶结节切除术。术中见右肺上叶前段1.5cm直径大小，实质性肿瘤1枚，0.7cm大小结节1枚；右肺中叶外侧段直径2.5cm病灶1枚；切除隆突下淋巴结及1~4组淋巴结，手术顺利。术中冰冻：右肺上叶结节腺癌（腺