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胎儿肾脏异常的超声诊断价值 　　 黄先会 2006-6-27 11:12:09 《中华医学实践杂志》 2006 年 6 月 第 5 卷 第 6 期 关键词：超声；　　胎儿；　　肾脏；　　异常 　　【摘要】? 目的? 探讨超声对胎儿肾脏异常的诊断价值。方法? 对本院2000年7月～2006年4月产科患者的B超检查结果进行分析。结果? 肾脏异常患者共59例，分析肾脏各种异常的超声图像特点及诊断要点。结论? 二维超声在诊断胎儿肾脏异常及对其进行分类上有着重要的价值。 　　【关键词】? 超声； 胎儿； 肾脏； 异常 　　【Abstract】? Objective? To explore the value of ultrasonic diagnosis of fetal kidney? abnormalities.Methods? We analyzed the results of ultrasound in fetuses from 2000 to 2006 in obstetric department at our hospital. Results? There were 59 cases of kidney? abnormalities.Ultrasonic features and key points for diagnosis were analyzed.Conclusion? Two-dimensional ultrasound is quite important for the diagnosis of kidney abnormalities in fetuses, and also is significant for? their classification. 　　【Key words】? ultrasound；fetus；kidney；abnormality 　　一般胎儿肾脏在20周时，B超检查即可显示［1］。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形，纵切呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。肾体积随孕周增大，肾窦回声越趋明显［2］。超声能对胎儿肾脏进行多切面观察及动态观察，有时可通过羊水的多少、输尿管及膀胱的异常综合判断，对胎儿肾脏异常的诊断及其分类有重要价值。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　本组孕妇59例，年龄22～39岁，孕龄23～40周。59例泌尿系异常胎儿引产后尸解证实11例，产后手术证实5例，产后IVU证实6例，产后超声复查证实37例。 　　1.2? 方法? 　　采用东芝 SSA-340、SSA-550超声诊断仪及Sonoace 9900型彩超仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，常规产科检查。探查胎儿全貌，明确胎盘及羊水情况，重点观察胎儿双肾及输尿管。有泌尿系畸形梗阻者，应测量肾盂分离值、肾实质厚度并追踪扩张的输尿管走行，观察胎儿膀胱暗区有无周期性变化。对部分可疑病例动态观察，定期复查。 ???????????? 　　2? 结果 　　本组59例胎儿泌尿系畸形及异常中，肾盂扩张34例；肾积水12例；双肾发育不良2例；多囊肾3例，其中成人型多囊肾2例，婴儿型多囊肾1例；肾囊肿6例，其中单侧肾多发囊肿2例，单侧肾单发囊肿3例，双侧单发肾囊肿1例；左、右肾缺如各1例。合并羊水过少者6例，膀胱不显示，其中3例多囊肾、2例双肾发育不良及1例双肾积水；其余53例胎儿膀胱正常充盈、羊水在正常范围。59例肾脏异常的胎儿其左右侧发病情况统计见表1。 　　表1? 59例肾脏畸形及异常左右侧发病情况 　　3? 讨论 　　(1)多囊肾也是胎儿较重要的肾脏畸形，一般分为胎儿型多囊肾和成人型多囊肾。胎儿型多囊肾常双侧发病，为常染色体隐性遗传病，对胎儿肾功能影响很大。其发病率很低，约为1:40000～60000，属于原发性集合系统缺陷［3］。本文1例胎儿型多囊肾表现为双肾增大占据大部分腹腔，羊水最大前后径13mm，膀胱模糊不清，符合诊断要点，引产后得到尸解证实。成人型多囊肾可单侧或双侧同时发病，为常染色体显性遗传病，对肾功能的影响视肾脏受累的程度而定，其发病率约为1：1000。本文1例29周胎儿成人型多囊肾超声图像表现为双肾增大，右肾约73mm×64mm×44mm,左肾约65mm×57mm×38mm，形态不规则，内含多个大小不等的无回声区，无回声区之间相互不连通（图1）。 　　图1? 胎儿双侧多囊肾 （略）?? 　　(2)肾脏囊肿包括肾单发囊肿及肾多发囊肿。肾单发囊肿表现为肾实质内单个囊性回声，与肾盂不相通，诊断较容易，预后良好。肾多发囊肿可累及单侧及双侧肾脏。本文2例肾多发囊肿均为单侧性，表现为一侧肾脏增大，肾实质内可见数个大小不等的无回声区，