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胸部 X 光片：阅片必备指南 学习成果 完成本单元后，应该可以： 识别胸部 X 光片上出现白色阴影的不同原因 鉴别不同的实变形态 识别不同的肺塌陷形态 阅读胸部 X 光片后，确定合适的治疗方案。 作者介绍 Andrew S McQueen 是英国泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院 (Royal Victoria Infirmary) 的放射科主治医师。 Sylvia Worthy 是泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院 (Royal Victoria Infirmary) 的胸腔放射科主任医师。 Stephen J Bourke 泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院 (Royal Victoria Infirmary) 的呼吸科主任医师。 为什么我们要撰写本单元 阅读胸部 X 光片是急症内科和放射科医生的一项基础技能。 本单元的重要目的是，通过介绍典型临床病例及其影像，让您能够以系统的方法阅读胸部 X 光片。 下列哪一项是造成右侧膈肌抬高的主要原因？ 右肺上叶塌陷? 右肺下叶实变? 左肺下叶塌陷? 对胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？ 吸入性肺炎多发生于左侧 大多数移动式胸部 X 光检查采用后前位投照法? 右肺下叶与右心缘接触 舌叶与左心缘接触? 右肺上叶与右心缘接触? 下列有关肺叶塌陷中可见的放射学特征的陈述中，哪一项是正确的？ 右肺上叶塌陷时，水平裂向下移位? 左肺下叶塌陷时，纵隔向右偏移? 左肺下叶塌陷时可见帆状征 右肺下叶塌陷时可见 Golden 氏S 征 一名 48 岁的男性因咯血一周到他的全科医生处就诊。 他已经咳嗽了两个月，体重减轻了 10 磅。 他是一名吸烟者，每年吸 60 包。 全科医生要求他做胸部 X 光检查。 对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？ 心后存在肿块影? 右肺中叶存在实变 右肺门异常增大 存在心脏肥大 一名 64 岁的男性因咳嗽六周前来就诊。 他曾三次咳出鲜血。 自上周起，他感到呼吸愈发急促。 对于这张胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？ 右肺上叶已塌陷? 右肺中叶已塌陷? 右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的? 一名 24 岁的女性，因胸骨后胸痛来急诊科就诊。 她来急诊科之前三个小时，咳嗽了较长时间，然后开始疼痛。 患者自诉疼痛为刺痛，吸气时加剧。 下列哪一项陈述是正确的？ 存在右侧气胸? 显示出心包积液 纵隔中有气体? 纵隔向右移位? 一名 80 岁的女性被邻居发现晕倒在家中，因而被送往急诊科治疗。 患者的呼吸越来越急促，并主诉最近两周身体不适、食欲减退和嗜睡。 她在休息时呼吸困难，呼吸空气时的氧饱和度为 78%。 这是她的胸部 X 光片 提供了两个月前的胸片进行对比。 对于当前胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？ 这是一张后前位投照 X 光片? 存在纵隔向左偏移? 存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂? 实变累及左肺上叶和下叶? 一名 48 岁的男性因呼吸急促前来就诊。 他的血压为 80/50 mmHg。 检查发现，他的气管向右偏移，左侧胸部没有呼吸。 接下来您会如何处理？ 立即将插管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处? 尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则插入胸腔引流管? 尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则将一导管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处? 一名40 岁的男性接受支气管镜检查。 右主支气管存在一个大肿瘤。 活组织检查显示，这是一种鳞状细胞癌，通过多科室会诊制定了一个治疗方案。 三周后，患者因呼吸急促并加剧三天被送往肿瘤日间科。 在您等待患者的病历（其中记录了治疗方案）时，查看他的胸部 X 光片。 下列哪一项陈述最有可能是正确的？ 患者做过右侧肺切除手术。? 患者患有右肺塌陷? 患者化疗后出现右肺纤维化? 患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液? 右肺中叶和下叶发生实变 一名 48 岁的女性因乳腺癌将要接受选择性右侧乳房切除手术。 她以前曾经吸烟（吸烟史为一年 30 包）。 她没有主诉任何呼吸系统症状。 这是她的术前胸部 X 光片。 对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？ a 投照时没有转动患者 b 显示出左侧气胸 c 心后存在肿块影? d 左侧膈肌下方无自由气体? e 存在右气管旁淋巴结病? 投照时没有转动患者 投照时没有转动患者 投照时没有转动患者 投照时没有转动患者 投照时没有转动患者 投照时没有转动患者 中线存在棘突（黑色虚线），两侧锁骨头所投照的距离相等（黑色直线）。 显示出左侧气胸 不存在气胸迹象。 心后存在肿块影? 与降主动脉和脊柱接触的左肺后下叶中的气体形成了左脊柱旁线。 这在此例患者中可见（箭头），但未见任何肿块。 左侧膈肌下方无自由气