腹股沟疝外科主医师考试考点.doc

腹股沟疝外科主治医师考试考点　　疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。　　 （一）腹股沟斜疝发病机制和类型　　1）斜疝发病机制 　　 腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。 　　1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。　　2.后天性斜疝的发生　　（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；　　（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；　　（3）腹内压增高。　　右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。　　2）斜疝临床病理类型　　1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。　　2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝。　　3.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，即形成嵌顿性疝。在疝环处肠管易压迫坏死　　4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝（Richter疝）；如小肠憩室被嵌顿则为李特疝（Littre疝）。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。　　A.疝内容物易回纳入腹腔 　　B.疝内容物不能完全回纳入腹腔 　　C.疝内容物有动脉性血循环障碍 　　D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 　　E.疝内容为部分肠壁不能还纳时 　　2003-3-65.绞窄性疝（答案：C）　　【答疑编号对该题提问】　　2003-3-66.易复性疝 （答案：A）　　【答疑编号对该题提问】　　2003-3-67.嵌顿性疝 （答案：D）　　【答疑编号对该题提问】　　2003-3-68.难复性疝（答案：B）　　【答疑编号对该题提问】 　　　　中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（答案：B）　　A.难复性疝 　　B.嵌顿疝 　　C.绞窄性疝 　　D.易复性疝 　　E.急性腹膜炎 　　男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（答案：C）　　A.Richter疝 　　B.Littre疝 　　C.滑动疝 　　D.难复性疝 　　E.易复性疝 　　【答疑编号对该题提问】　　嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（答案：E）　　A.深（内）环口的大小 　　B.有无休克 　　C.不能还纳的时间 　　D.有无肠梗阻 　　E.有无血循环障碍 　　【答疑编号对该题提问】　　（二）直疝发病机制　　经直疝三角突出形成，都由于腹壁松驰，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。 　　（三）斜疝与直疝的鉴别　　见表45-1　　 　　　　　　　　　股腹沟斜疝与直疝的鉴别 　　 鉴别点 斜疝 直疝 手术前 发病年龄段 　　各年段均有发病，青壮年居多 基本于老年 疝突出途径 　　经内环、腹股沟管、外环至阻囊 　　经直疝三角由后向前，不进阻囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形 回纳后压住内环 不再出现 仍然突出 嵌顿机会 较多 极少 手术中 疝囊位置 在精索前方 极在精索内后方 腹部下动脉位置 在疝囊颈内侧 在疝囊颈外侧 　　男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失　　该病人最可能的诊断是（答案：E）　　A.股疝　　B.隐睾　　C.交通性鞘膜积液　　D.腹股沟斜疝　　E.腹股沟直疝 　　【答疑编号对该题提问】　　该病人最有效的治疗方法是（答案：D）　　A.用棉线束带或绷带压迫内环口　　B.禁烟、控制呼吸道感染　　C.注射硬化剂　　D.疝修补术　　E.疝囊高位结扎术　　【答疑编号对该题提问】　　70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（答案：E