北京大学第三医 刘1.doc

北京大学第三医院 刘芳 写在课前的话 用药安全的测评体系是一些专门的用药研究机构经过长时间的研究和实践所制定出来的，介绍这些测评体系对于大家更深入的掌握用药安全的理念,从而促进大家的用药安全实践很有帮助。但用药安全的测评体系我们可以根据自己医院内的实际情况进行适当的本土化，避免教条主义。 一、ISMP医院用药安全自我测评 ISMP 机构是一个比较早成立的旨在促进用药安全实践的机构，最早是在美国发起，现在加拿大、欧洲等很多国家都有类似这样的机构。它们在用药安全方面做了很多实质性的工作，包括建立用药差错的系统，并且在网站上也提出了很多的关于如何改进用药安全的具体指南、措施。 （一）建立多学科综合工作小组 进行自我测评并不是一个科室或者一个机构就可以完成，而是有一个多学科的队伍，队伍首先要包括主管副院长、 医务部主任、护理部主任、药剂科主任、信息中心主任、质量与风险管理专家、来自不同科室的至少 2 名护士、至少 2 名药师（ 1 名临床药师， 1 名调剂药师）以及 1 名医师。 （二）主要出发点 需要强调的是：（ 1 ）针对系统，而非个人。 医院用药安全自我评价体系，并不是评某个科室的一些医生或者一些护士是不是在用药安全方面做的不够严格，而是要评价整个医院。（2）不要依靠和相信人的记忆和警觉，而应非常客观。（3）能够通过科学证据显示减少严重差错的时效。含义是需要对用药安全的措施之前和之后进行测评，进行对比，才能得到一个比较科学、客观的评价。（4） 解决用药差错导致的相关问题。（ 5 ）预防高危药品导致的患者伤害。（ 6 ）简化容易发生差错的繁琐的流程。（ 7 ）保护高风险患者人群。 对于一些特殊人群，比如肝肾功能损害的、老年人、孕妇，体系里要体现对他们的一些特殊关照。 （ 8 ）流程优化，使工作人员不易发生差错。 工作流程顺序的合理性一方面会使人操作起来比较容易，另一方面实际上也是有助于减少差错。 （三）完善用药安全系统 ISMP 医院安全自我评价分成 ABCDE 五级， A 是最差的，就是没有动机，含义就是根本没有考虑过这件事。比如在患者给药之前护士要再次核对这个患者的姓名，那么对于这项措施如果说医院根本就没有考虑过这么做，就叫没有动机。 B 就是考虑过但没有实施。 C 是在一些领域部分完成了。 D 是在一些领域全部完成，但是还有很多领域或者还有其他的一些领域并没有去实施这个措施。 E 就是彻底全面的实施。 ISMP医院用药安全自我测评，具体评价的项目包括哪些？ （四）具体评价的项目 具体评价的项目包括大项，每个大项下面又分成很多的小项。 1. 药品标准化、保存和分发 比如说对于高危药品、 化学试剂 放在货架上时有没有特殊的标志？住院病房里有时因为患者紧急情况的需要，或者一些急诊的情况需要，病房里可能需要存放一定数目的药品，这些药品称为 病房基数药 。 这个基数药的管理是不是符合一些标准化的流程？剂量是否标准化？ 发药是否准时及安全？ 2. 环境因素 包括人员的资质，医生、药师或者护士是不是经过注册的，药师有没有药师资格？另外人员应该有足够的数量，这样可以保证大家休息，如果人员非常紧张，每个人都是超负荷的工作，那么出现差错的风险也就会增加。还包括整个环境的空间的大小，比如护士站非常拥挤，各种药品不能够分割开一定的区域放，都摞在一起，那么导致差错的风险肯定是会增加的。如果环境过于嘈杂，会使人分心或者发生一些交流方面的差错。 3. 给药设施及其使用 是指医院里面一些自动摆药机这方面的设备，这些设备在采购以及在选择时，对于安全性如何考虑？以及这些设备在应用后有没有采用一些标准的操作规程，以减少差错，有没有这方面的一些要求？ 4. 药品标签、包装及其术语 要求对所有的药品的明细都应该配有醒目的标签。随着技术的改进有的医院已经采用了单剂量包装的发放药品的方式。第二要减少外观以及读音相似的药品所导致的差错。因此要看医院里面有没有一些措施来提醒大家两个药是外观相似的，在药房里摆放外观相似的药品的时候有没有采取一些措施。 5. 药品信息 医院应该定期给医务人员提供相关的药品信息。比如在医院里应该有一个限定的处方集，医院里固定用这些药品。如果没有一个固定的处方集，药品三天两头的更换，会导致很多信息的盲区，存在差错的隐患。另外要把医院内药品的相关信息比如有什么新药，或者有什么外观相似的药品，或者有什么读音相似的药品，及时的提供给医务人员。 6. 人员的资质和培训 应该对医生、护士和患者一些专业方面的培训，保证他们在专业上能够持续提高，对于减少差错也是非常有帮助的。 7. 品质保证与风险管理 医院里面需要有品质保证与风险管理方面的措施，比如院内感染的控制措施如何？医院里面有没有差错报告以