超声引导区域麻-中文.doc

超声引导区域麻醉 P. Marhofer*, M. Greher and S. Kapral Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Medical University of Vienna, Waehringer Guertel 18-20, A-1090 Vienna, Austria *Corresponding author. E-mail: peter.marhofer@meduniwien.ac.at 近十年来，人们超声技术及临床水平都有了相当大的提高。在维也那医科大学的麻醉科和重症监护病房，超声检查已作为区域麻醉神经阻滞的常规技术。近来的研究显示，用高频超声探头观察局部麻醉剂的扩散可提高上下肢阻滞及神经轴阻滞的效果，避免并发症的发生。超声引导可使麻醉医生安全地进行精确地进针定位，实时监测局麻药的扩散。优越于常规的超声引导技术，如神经刺激器和麻醉程序。该篇回顾性地介绍了超声引导麻醉应用于成人和儿童的原理及临床实践。考虑到巨大的潜能，这些技术在将来麻醉医生的培训中将占重要地位。 Br J Anaesth 2005; 94: 7–17 关键词：麻醉技术，区域；测量技术，超声；神经，阻滞 成功的区域麻醉阻滞的关键是确保神经结构周围局麻药的最佳扩散。这一目标需要获取高质量的超声图像。过去十年，维也那研究小组证明了超声引导几乎可以提高所有类型区域麻醉神经阻滞的效果。而且，诸如穿入神经或血管的并发症可以避免。超声引导下区域麻醉的潜在优势的总结如表一。 常规临床应用超声引导，需要有高档的超声设备和高水准的培训。麻醉医生需要彻底理解解剖结构，需要牢固的超声基础和辨别神经结构的技能。直接在超声引导下神经阻滞的成功率受操作者麻醉技术的影响。根据我们研究小组经验，在进行更多的中央阻滞前，最好先学习超声引导的外周神经阻滞。尽管缺乏超声引导下区域麻醉神经阻滞的专门培训，越来越多的麻醉医生通过自学进行了成功的区域麻醉阻滞。为加强超声和区域麻醉的基础训练，建议有兴趣的麻醉师进行专业培训。 自从十年前首次应用至现在常规应用，我们小组开展的超声引导下神经阻滞已超过4000 例。成功率几乎是100% 。另外这一高成功率与传统的神经刺激器比较，该项技术在感觉和运动阻滞的起效时间方面都得到改善。这项高效的手术无痛法，提高了患者的满意度。 本篇回顾性文章中，我们通过回顾自己的研究和及其它公开发表的文献，讨论了当前超声引导区域麻醉的状况。关于该项技术背景、合适的设备选择前面已讲述，并详细论述了何种神经阻滞类型用超声引导，哪种方式直接和安全。 原理 阻滞神经不是用针，而是用局麻药阻滞。传统的区域麻醉引导技术一直不能满足这合理的需求。“盲法”阻滞仅依靠解剖标志及/或筋膜卡啦音（如腹股沟阻滞），众所周知易产生一系列的并发症。在过去的十年内，甚至不能确保适当的神经阻滞水平（如腋窝臂丛神经阻滞）的神经刺激器技术也被视为区域麻醉鉴别神经的金标准。而且，直接穿刺易导致神经结构的损伤。 在超声引导应用于区域麻醉之前，几乎不可能精确定位针尖与神经的关系，观察局麻药的扩散。超声观察解剖结构，通过优化针的位置，是提供高质量的安全阻滞的唯一方法。另外，通过直接观察局麻药的扩散，可以减少有效阻滞所需局麻药的用量。 La Grange等于1978年首次报道了超声引导下神经阻滞，他们用多普勒血流超声检查进行锁骨上臂丛神经阻滞。这些早期报道并未用于临床，因为超声观察的解剖结构仍然很有限。然而，十年之后，出现了戏剧性的变化，近几年的超声图像用于区域麻醉，比几年前有相当大的改善。 近期的两篇评论中，Gerher及其同事和Peterson讨论了超声引导鉴别神经结构进行区域麻醉名种重要问题。都支持超声是未来的引导技术，但从传统的神经刺激器技术转变过来还需十年甚至更长时间。这需要克服重要的思想障碍，最终财政资源快速地重新分配，最佳的应用于神经阻滞的技术一定能盛行。 设备 通过声波观察神经，需要用高频探头提供高清晰度的图像。然而高频探头穿透深度很低。多数神经阻滞应用的探头频率是10-14MHz。宽频探头覆盖范围5-12MHz或8-14MHz提供了浅表结构极好的分辨率，在低频范围也提供了很好的穿透力深度。 神经内的结缔组织（神经束膜和神经外膜）超声显像呈非均匀反射。实际上，反射的方向和强度与神经长轴的超声波方向有关。只有在声束与神经垂直时才能捕获超声反射。因此，平行反射声束的线阵探头优于扇形探头，扇形探头发射的声束是离散的，神经的超声图像只能显示图像的中间部分。 超声引导神经阻滞可在大多数超声设备上进行。选择浅表器官和肌骨检查模式。高清晰