针灸推拿科腰痛腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案.doc

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、定义 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 诊断依据 1．中医诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1~001.9—94;的有关诊断。病史:一是外伤而是劳损三是肾气不足四为风、寒、湿、热之邪流注经络致使经络困阻发病. 2.西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》: 1、临床表现 1.腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。  2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背部。  3.腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。  4.马尾神经综合症向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍、鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。  5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。  6.肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 2、辅助检查 （1）CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬膜囊受压变形或移位。继发征象如黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄椎板增厚，中央椎管狭窄的等。  （2）MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 辨证分型 寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已，腰痛酸软无力。 肾阴虚：兼心烦少寐，舌红少苔，脉弦细数。 肾阳虚：兼面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 湿热腰痛：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。 四、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。 干姜、桂枝、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。 2、瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、地龙、土元。 3、肾虚腰痛： 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。 熟地、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、牛膝、鹿角胶。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。 肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。 湿热腰痛： 治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。 苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、络石藤 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。 （三）非药物治疗 针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪；肾阳虚加命门。 操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。 灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。 拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。 熏蒸：每次30分钟，每日一次。 刮痧：每个部位，3日一次。 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。 9、 针刀疗法： 以松解粘连，缓解挛缩。10日一次 10、 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次 10、腰椎间盘臭氧治疗：通过臭氧消除椎管内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。 五、辩证施护 1.一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 1. 病情观察，做好护理记录。 2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。 3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。