针灸科常见病诊方案.doc

面 瘫 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一 诊断标准 参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。 ㈠ 症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。 ㈡ 体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在颈乳孔以上，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹；损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。 ㈢ 实验室检查 常规检查：血，尿，便常规及血流变，血脂，肝功，肾功能等检查。 二 鉴别诊断 本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋巴结炎，中耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球肿瘤，脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内转移等颅窝病变相鉴别。 三 中医辨证论治 ⑴ 风寒袭络 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，面部发紧，得热则减。 舌象：舌苔薄白。 脉象：脉浮紧。 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：小续命汤加减。本方为麻黄、防风、杏仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、黄芩。加牵正散 ⑵ 风热灼络 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶风，口苦，咽干，耳后热痛。 舌象：舌尖红，苔薄黄。 脉象：脉浮数。 治法：祛风清热，通经活络。 方药：大秦艽汤加减。本方为秦艽、羌活、防风、白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、石膏生地。可加牵正散。若风热甚者去细辛、独活，加桑叶、蝉衣。 ⑶ 风痰阻络 症状：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，头重身轻。 舌象：舌体胖大，苔白腻。 脉象：脉弦滑。 治法：祛风豁痰，化瘀通络 方药：牵正散合导痰汤加减。导痰汤为半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草。牵正散为白附子，白僵蚕，全蝎。 ⑷ 瘀血阻络 症状：口眼歪斜，日久不愈，面色滞暗颜面麻木，面部时有抽搐，患侧面部僵硬，或颜面肌肉萎缩。 舌象：舌质紫暗，苔薄白 脉象：脉弦涩 治法：活血祛痰，通络止痉 方药：牵正散合通窍活血汤加减。本方为赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、白花蛇、地龙。 四 针灸治疗 ⑴ 体针 ①主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经排刺，颧髎，太阳透地仓。 ②配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下关；面瘫初期加风池，翳风，健侧合谷。 ⑵ 电针：取阳白、太阳、顴髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20分钟。 五 其它治疗 ㈠ 早期治疗主要用超短波深部透热治疗可以减轻面神经水肿，治疗部位主要是病侧、耳后、面部，发病起即开始治疗，20次一疗程，严重者可继续一个疗程。 ㈡ 病后两周可应用低频电刺激，能引起面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经防止肌肉萎缩，此疗法能引起面肌痉挛，不宜在初期应用。 面肌的锻炼及按摩. ㈢ 刺络疗法：取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。 ㈣ 梅花针叩刺：取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等。 ㈤ 拔罐：选用2-3号玻璃罐，于患侧口角2厘米处，将下垂歪斜面肌向上牵拉。 ㈥ 穴位注射：维生素B1, 维生素B12,利多卡因，地塞米松，6542.取穴：太阳、迎香、颊车、地仓。 六 西医治疗 ⑴ 药物治疗 皮质激素：病初期两天应用皮质激素可防止病损进行至完全性失神经支配，有禁忌者不用。可每日服泼尼松1㎎∕㎏体重，约40～60㎎∕d ,分次服用，应用5～6天，如果面肌瘫痪完全，再继续同量应用10天，逐渐减量5天后停用，如面肌瘫痪不完全，5～6天后即可减量应用，5天后停用。 抗病毒治疗：如系带状疱疹感染者可应用阿昔洛韦，口服5㎎∕㎏，每日3次，连服7～10天。 B族维生素药物：可促进神经髓鞘的恢复，维生素B12500 维生素B1100㎎，均每天1次，肌注。 保护角膜：预防暴露性角膜炎，外出戴眼罩，滴眼药水，睡前涂眼药膏。 七 手术治疗 对个别严重面神经麻痹患者，或发病两年内仍未恢复者，可考虑面神经管减压术，或试行面-副神经、面-膈神经、面-舌下神经吻合术。 八 预后及转归 面神经麻痹恢复后，个别病例（约2﹪）可复发，复发的时限为10天-20年不等。约80﹪病例在2-3个月内恢复，若患者在6个月以上尚未恢复，则日后完全恢复正常的希望不大。针灸治疗本病效果良好，多于1个月左右即明显恢复。 九 注意事项 1、针灸治疗本病疗效肯定，病情较重者每日针刺2次. 2、严重面神经麻痹患者由于