靶控输注瑞芬太用于经鼻垂体瘤手术患者全麻诱导的比较.docVIP

靶控输注瑞芬太尼用于颅内动脉瘤夹闭术患者全麻诱导的比较 天津医科大学总医院麻醉科 300052 陈亚军 于泳浩 [摘要]目的：观察靶控输注瑞芬太尼对颅内动脉瘤夹闭术患者全麻诱导气管插管心血管反应的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅内动脉瘤夹闭术患者30例，根据瑞芬太尼不同给药方法分为2组，每组15例。A组为缓慢静注瑞芬太尼（30s以上）首剂1μg/kg，之后用注射泵维持0.5μg.kg-1.min-1；B组采用靶控注射（TCI）给药，设定目标血药浓度为4 ng/ml。在30s内完成气管插管，记录静注瑞芬太尼和插管后5min内SBP、DBP、MAP、HR、SpO2变化。结果：使用瑞芬太尼后各组血压和HR均有所下降，但与基础值比较仅A组在给药后2min时HR、SBP、MAP和B组给药后2min时HR有显著差异（P＜0.05），各点组间比较无显著差异。A、B组其余各指标与插管前和基础值比较均无显著差异。结论：瑞芬太尼TCI血药浓度在4ng/ml时对气管插管心血管反应有显著预防作用，且用药量更少，适合用于颅内动脉瘤夹闭术患者的全麻诱导。 [关键词] 瑞芬太尼；颅内动脉瘤；靶控输注；气管插管反应 资料与方法 临床资料 择期行颅内动脉瘤夹闭术的患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～52岁，男14例，女16例，其中前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤5例。有严重心血管和呼吸系统病史及正在服用对心血管系统有影响药物的患者除外。术前用药为肌肉注射咪唑安定0.05mg/kg，阿托品0.5mg。 麻醉方法 患者入室后经静脉输注复方乳酸钠500ml，穿刺足背动脉监测有创收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP），Ⅱ导心电图监测心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），然后开始诱导，各项指标以诱导前1min为基础值。诱导开始后首先给予咪唑安定0.05 mg/kg和维库溴铵0.2 mg/kg，再给予瑞芬太尼。根据给药方法不同分为2组，每组15例。A组缓慢静注瑞芬太尼（30s以上）首剂1μg/kg，维持0.5μg.kg-1.min-1；B组采用靶控注射（TCI）给药，使用TCI-1型靶控注射泵（SLG公司，模型为Minto），设定目标血药浓度为4 ng/ml。其后2组患者均静注依托咪咪脂乳剂0.3 mg/kg，人工辅助通气。2～3min后置入喉镜，在30s内完成气管插管（插管时间超过30s不进行统计）。调整机械通气参数使呼末二氧化碳（PETCO2）维持在25～35mmHg，同时泵注丙泊酚3mg.kg-1.hr-1维持麻醉至手术开始。记录静注瑞芬太尼和插管后5min内SBP、DBP、MAP、HR、SpO2变化。低血压（SBP＜80mmHg）和心动过缓（HR＜45次/分）持续30s以上者分别给予麻黄碱5mg和阿托品0.3mg。本观察采用单盲法，所有气管插管均由同一组2～3名麻醉医师完成，观察者不了解所用瑞芬太尼组别。 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件。计量数据均以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。 结 果 没有患者因插管时间超过30s被排除。2组患者的一般情况无显著差异（P＞0.05）（见表-1）。至插管后5min，所用瑞芬太尼总量A组明显高于B组。SBP、DBP、MAP、HR基础值组间差别无显著性（P＞0.05）。使用瑞芬太尼后各组血压和HR均有所下降，但与基础值比较仅A组在给药后2min时HR、SBP、MAP和B组给药后2min时HR有显著差异（P＜0.05），各点组间比较无显著差异。，2组需要干预的低血压分别为3、1例，心动过缓为1、1例。插管后A组的HR与基础值比较仍显著降低（P＜0.05），且5min时SBP、MAP和DBP明显低于基础值；A、B组其余各指标与插管前和基础值比较均无显著差异。2组各点组间比较无统计学差异（见表-2）。 讨 论 颅内动脉瘤夹闭术围术期最危险的并发症之一就是循环剧烈波动造成的动脉瘤破裂出血，所以经常要求在剥离动脉瘤期间特别是夹闭动脉瘤时采取控制性降压的方法，来减少动脉瘤破裂出血的可能性。但不可忽视的问题在于，麻醉诱导时喉镜置入和气管插管引起的交感神经兴奋同样可导致高血压和心动过速，如果处理不好甚至在手术尚未开始就导致严重后果。 阿片类镇痛药物可有效预防气管插管引起的血液动力学波动，有报道阿芬太尼30μg/kg可抑制插管所致的高血压和心动过速。作为起效迅速的超短效阿片类药物，瑞芬太尼的镇痛效力是阿芬太尼的20～30倍，因此有推论瑞芬太尼的有效剂量应是1.0μg/kg。有关瑞芬太尼用于预防气管插管心血管反应有效剂量的报道不一，目前常用的给药方式是在插管前即刻单次推注，它利用瑞芬太尼起效时间快的特点，可快速抑制气管