常见危重病重症的急救探索.ppt

第六章 常见危重病重症的急救 第一节 危重病症的现场急救原则、现场急救步骤（详见第一章第二节） 第二节 现场常见的危重病症 现场常见的危重病症 一 昏迷（包括昏迷、昏厥） 二 休克 三 急性冠脉综合症 四 心律失常 五 急性脑血管病 六 支气管哮喘 七 糖尿病昏迷 八 咯血 九 气胸 十 急产 十一 宫外孕 休克 休克是由于急性有效循环血量减少，心搏出量不足或周围血流分布失常，引发的组织器官血液灌注不足，普遍性细胞功能受损、重要器官功能障碍的一种综合征。 休克的典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。 休克的现场急救原则：现场将患者置平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅；给低体温者保暖，高热者降温；对外伤出血引起者，立即止血；有条件的给予输氧，测血压，并注意生命体征心率、血压、呼吸的变化；紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治。及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。 休克的种类 1．失血性休克：急性失血超过全身血量的20%（成人约800毫升）即发生休克，超过40%（约1600毫升）濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型。 2．心原性休克：由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%。 3．中毒性休克：主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为30～80%。 4．过敏性休克：发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物（菠萝等）过敏，尤以青霉素敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡。 5．神经原性休克：剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。 休克的处理原则 （１）低血容性休克：①尽快纠正和去除病因；②迅速补足血容量，以严重失血者，应输入胶体液为主；③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染。 （２）感染性休克：①控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素，并及时处理感染灶；②补充血容量；③纠正代谢性酸中毒；④合理选用血管活性药；⑤大剂量、短期使用糖皮质激素。 （３）心源性休克：①积极治疗原发心脏病；②血管活性药物的使用，首选多巴胺、苄胺唑林、其次为间羟胺、硝普钠等；③强心药，可选用洋地黄、多巴酚丁胺或二联吡啶酮；④机械辅助循环或手术治疗。 （４）过敏性休克：①立即脱离或去除致敏原；②即刻肌注１：1000肾上腺素０.５～１ｍｌ；③糖皮质激至少推注；④５％氯化钙２０ｍｌ静注；⑤维持呼吸道通畅及有效呼吸；⑥氨茶碱０.２５ｇ加入２０ｍｌ液体中静脉缓注；⑦必要时补液扩容及选用血管活性药物。 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。 表现： 病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状，则说明心胶痛有可能在向心肌梗死方向发展。 急性冠脉综合症的现场急救原则 立即卧床，安静，不要随便搬动，应迅速拨打急救电话，说清楚病情； 帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励； 有条件，可吸氧； 舌下含服硝酸甘油片，1～2分钟即可发挥药效。如无效可每隔10分钟含服一次，多次含药仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生，必要时开始CPR； 专业急救人员到达，遵从医嘱。 心律失常 各种原因引起的心动过缓、心律不齐或心动过速，这些我们称之为心律失常。 心律失常的表现： 程度较轻的心律失常，如各种早搏，仅引起心悸不适及心跳失落感，对人体不产生明显影响。但严重的心律失常，如心率过分缓慢或室上性或室性心动过速，则引起明显的头晕、心悸、胸痛、甚至晕厥。心房颤动则可伴有明显的心悸、胸闷、气急的感觉。最严重的心律失常，如心室扑动、心室颤动，发生时常危及生命，被称为致命性心律失常，此时需要迅速予以抢救。 心律失常的种类 1 快速性心律失常 （1）过早搏动　（房性、房室交界性、室性）。 （2）心动过速。包括：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速非折返性房性心动过速非阵发性交界性心动过速、室性心动过速（阵发性、持续性），尖端扭转型，加速性心室自主心律。 （3）扑动和颤动。包括：