高血压治疗与预管理.doc

阜外心血管病医院 张学军 写在课前的话 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大约有5%的高血压病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，称为继发性高血压。 一、高血压流行病学 我国流行病调查显示，高血压的患病率呈明显的上升趋势，北方要高于南方；沿海高于内地；城市高于农村；青年期男性要高于女性；中年后女性略高于男性，而且高血压的患病率、发病率以及血压水平是随着年龄的增长而增长。 高血压有三个高的特点，一是患病率高，第二是致残率高，第三是致死率高。 从患病率高可以看到，全国成年人高血压的患病率达到了18.8%，全国约有1.6亿的人患有高血压，每5个成年人当中大约就有1个人是患有高血压的。 而致残率高就是说在我国每年新发生中风的患者大约在200万，其中有2/3致死或者致残，还有中风的患者达到了700万。 致死率高，高血压每年死于高血压和心血管病的患者要占总死亡人数的41%。高血压没有经过治疗，平均存活的时间大约是19年，比血压正常者平均寿命要缩短了20年。 二、高血压的诊断和临床表现 （一）诊断及分类 目前我国采用的是国际上统一的血压分类和标准，适用于任何成年人。在未服抗高血压药物的情况下，成年人的收缩压水平大于等于140mmHg和舒张压水平大于等于90mmHg。 根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级高血压，也就是大家所指的轻度高血压，指收缩压在140到159mmHg舒张压在90到99mmHg；Ⅱ级高血压也就是中度高血压，收缩压在160到179mmHg舒张压在100到109mmHgⅢ级高血压也就是重度高血压，收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。 再有一种是单纯的收缩期的高血压，它的收缩压在140mmHg，舒张压小于和等于90mmHg。 （二）影响高血压的因素 1、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率要高达46%，大约有60%的高血压病人是有家族史的。 2、精神紧张、压力过大，保证社会心理因素，许多的研究资料表明，不同的社会结构，不同的经济条件职业分工以及各种社会生活事件的影响对高血压的发生是有关的。心理因素对高血压的发病起着一定的作用，在长时间的情绪紧张、焦虑、恐惧、抑郁等，都能导致血压升高。当然和病人自己的性格特征也有一定的关系。 3、在饮食方面，膳食的因素在高血压发病机制上起着十分重要的作用。食物成分中，不仅有升压的因素，也有对抗升压的因素，因此饮食因素对血压的影响是多种因素综合作用的结果。目前研究中较为肯定的结果就是高盐的摄入。 摄入大量的盐与高血压患病率之间呈线性关系，我国的调查表明北方高血压的发病率要高于南方，北方居民纳盐摄入量明显高于南方。 4、酗酒 有研究表明饮酒量与血压之间存在着量和反应的关系。随着饮酒量的增多，收缩压和舒张压也逐渐得升高，重度的饮酒者指的是每天大约酒精度在65克 ，或者长期研究者的高血压、患病率及平均血压均升高，尤其是收缩压升高比较明显。 5、肥胖 肥胖和避孕药也与高血压的发生有一定的关系，肥胖是血压升高的重要危险因素，大约有1/3的高血压病人有不同程度的肥胖，还有服用避孕药的妇女，血压升高发生率及程度与服用时间的长短有相关关系。口服避孕药引起的高血压一般为轻度的，而且是可逆的。 6、吸烟，也是影响高血压的一个因素。 高血压的患病率、致残率和致死率都是很高的，高血压的致残和致死的原因有哪些？ （三） 临床表现 大多数病人起病都比较缓慢，呈渐进性，一般缺乏特殊的临床表现，常见的症状有头晕、头痛，颈项有些板颈、疲劳、心悸等，在紧张或者是劳累以后加重，但这个并不一定与血压水平有关，多数症状都可以自行缓解。当然也有的可以出现视力模糊，鼻子出血等比较严重的症状，再有就出现耳鸣、失眠，手脚麻木等，大约有1/5的病人没有症状，仅仅在测量血压时发现有血压升高的表现，或者是发生了心脑肾等并发症以后，才发现有高血压病。 血压很高能够发展致高血压危象，高血压危象是一个比较严重的病。多数都是因为紧张、疲劳、寒冷，突然停用降压药后才诱发了高血压危象。主要是头晕、烦燥、眩晕、恶心、呕吐，心悸、气急以及视力模糊等。间接的危害，就是由于血压升高造成心、脑、肾以及外周血管的损害。如果是出现脑血管病，就可能脑出血、脑血栓、心力衰竭，发生在肾脏就出现肾功能衰竭等。 高血压严重的并发症，可能出现的是脑溢血、脑血栓、冠心病和肾功能衰竭。脑溢血大多数是因为情绪过于激动，过度的兴奋或者剧烈的运动造成的，有时候