高血压病分层及血压急症治疗.doc

高血压病危险分层和高血压急症的最佳治疗（hypertension optimal treatment,HOT） 来源:急救快车;添加日期:2002-12-3;编辑:editor 柴枝楠 中日友好医院　 　　WHO和国际高血压学会血压水平的定义和分类 类　别　　收缩压mmHg　　舒张压mmHg 理想血压　　120　　80 　正常血压　　130　　85 　正常高值　　130－139　　85－89 1　级高血压（轻度）　　140－159　　 90－99 　 亚组（临界高血压）　　 140－149 　　90－94 2　级高血压（中度） 　　160－179 　　100－109 3　级高血压（重度） 　　≥180　　 ≥110 　单纯收缩性高血压 　　≥140　　90 　亚组（临界高血压） 　　140－149　　90定量预后的危险分层其它危险因素和病史　1级 　　2级 　　3级 　 无　　 低危 　　中危 　　高危　 1－2个危险因素　　 中危 　　中危 　　极高危III　 ≥3个危险因素　　 高危　　 高危　　 极高危 或靶器官或糖尿病 有临床表现的心、肾病　　 极高危 　　极高危　　 极高危低危组：高血压水平1级（SBP140－159或DBP90－99mmHg）年龄男55岁，女65岁，无任何危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险15％，临界高血压患者危险尤低。 　　中危组：高血压水平2级（SBP160－179或DBP100－109mmHg）或高血压水平1－2级并有1－2个危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险15－20％，若高血压水平1级兼有1种危险因素，其危险在15％左右。 　　高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼靶器官损害或糖尿病者，或高血压水平3级（SBP180或DBP110mmHg）但无其它危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为20－30％。 　　极高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病或高血压水平1－3级兼有临床相关病变。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为30％。 　　目标高血压：1999年WHO/ISH 　　老年高血压－降至140/90mmHg 　　高血压加糖尿病－降至130/95mmHg 　　中青年高血压－降至正常（130/85mmHg）或降至理想（120/80mmHg） 　　高血压病诊断： 　　1确诊高血压；2除外症状性高血压；3高血压分期、分级；4心脑肾功能；5合并症。 　　高血压急症是高血压患者血压显著或急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合症。高血压急症病因：原发性高血压某些继发性高血压其发病率占高血压患者的5 ％左右。高血压急症可根据有无急性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害分为两大类。第一类：高血压发生急性靶器官相关疾病，常见高血压脑病、脑出血、急性左心衰合并肺水肿、主动脉内膜剥离、妊娠高血压综合症与子痫、颅脑外伤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等；1小时内迅速降压。第二类高血压无急性靶器官相关疾病，如急进型或恶性高血压、严重围手术期高血压等。允许24小时内降压。 　　常见高血压急症的鉴别 　　　　高血压危象　　高血压脑病　　恶性高血压小动脉变化　　周围细小动脉斩时强烈痉挛　　脑细小动脉持久性痉挛　　坏死性小动脉炎发病特点　　突然、短暂、复发　　突然、较长、恢复慢　　起病缓、进展急 血压升高　　收缩压为主　　舒张压为主　　舒张压持续升高 交感神经　　兴奋 　　无兴奋 　　无兴奋 植物神经 　　失调 　　无失调 　　无失调 颅内高压 　　不明显　　明显 　　明显肾功能衰竭　　多见 　　少见 　　常见治疗高血压的新观念: 　　美国JNC将高血压急症分为急症和次急症 　　高血压急症:是指那些需要立即降低血压（不必达到正常范围），以预防或减轻靶器官损伤和相关疾病发生。 　　例如:高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、伴有肺水肿的急性左心衰、主动脉内膜剥离、妊娠子痫。 　　高血压次急症:是指期望在几个小时内降低血压，减轻患者生命危险。 　　例如：三级高血压水平伴视神经乳头水肿， 　　进行性靶器官损害和严重的围手术期高血压患者。 　　一、治疗前考虑病因的检查 　　在给降压药物之前最好立即取血进行有关内分泌的实验检查。 　　二、治疗高血压的决定因素：构成高血压的决定因素， 　　不是产生高血压的原因，而是血压增高的程度， 　　特别是血压增高的速度和是否存在急性靶器官损害， 　　这些较血压增高的绝对值更为重要。 　　三、快速降压治疗利弊的评估： 　　 急症患者往往伴有靶器官的功能障碍，