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JNC8高血压指南图表汇总 表1 美国高血压指南新旧对比 JNC7 JNC8（2014高血压指南） 方法 ◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计 ◎推荐意见基于共识 ◎由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准 ◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT） ◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见 定义 明确了高血压和高血压前期 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值 治疗目标 对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖尿病和CKD）的高血压患者分别制定降压目标 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值 生活方式推荐 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议 药物治疗 ◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据 ◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物 ◎给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围 ◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量 ◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物 ◎专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格 涉及领域 基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压） 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。 指南发表前的文献回顾过程 由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成 表2 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治 疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级； 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。 如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——E级 图 JNC8推荐管理流程图  表3 基于证据的降压药物剂量表 药物名称 初始每日剂量（mg） RCT中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 ARB 依普罗沙坦(Eprosartan) 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32