中医执业医师实践技能(第一站总结)分解.doc

一、感冒：感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表，宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗) ( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) 普通感冒与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。病机：邪犯于肺，肺气上逆。1.风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿，理气止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 三、哮证：病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：痰阻气道，肺失宣降1.发作期??1）寒哮：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤??2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等） 4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减 5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱―回阳急救汤合生脉散加减2.缓解期??1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤??2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。1．实喘??1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减??2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤??3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤??4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘??1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减??2）肾虚不纳证：补肾纳气? ?? ???肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散加减（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等? ?? ???肾阴虚－七味都气丸合生脉散加减 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 六、心悸：病位在心，与肝脾肺肾密切相关。病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不安 1）心虚胆怯：镇惊定志，养心安神－安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神－归脾汤3）心阳不振：温补心阳，安神定悸－桂甘龙牡汤4）水饮凌心：振奋心阳，化气利水，宁心安神－苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀，理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神－黄连温胆汤加减 1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以