中医执业医师实践技能通关版分解.doc

2014年 中医执业医师实践技能 第一站：辨证论治40分 考试时间60分钟 一 感冒 外感感冒： 1.—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。羌活胜湿汤加减。 体虚感冒： 1.—益气解表—参苏散加减辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。外感咳嗽： 1.—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。杏苏散加减。 内伤咳嗽： 1.—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。3.肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减辨病：咳逆阵作，咳时面赤 辩证：胸胁胀痛，咳时引痛症状可随情绪波动而增减脉弦数。 4.—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝 辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数。发作期： 1.—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减辨病：喉中哮鸣如水鸡声 辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。2.热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌 辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。3.寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减辨病：喉中鸣息有声 辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、黄，舌尖边红，脉弦紧。4.风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛 辩证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。葶苈子、猪牙皂。 5.—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚 辩证：咯痰无力。缓解期 1.肺脾气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减辨病：气短声低 辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。2.肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减辨病：短气息促，动则为甚 辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 支气管哮喘四 喘证 实喘： 1.—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。2.表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减辨病：喘逆上气 辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。3.痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减辨病：喘咳气涌 辩证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。4.痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减辨病：喘而胸满闷塞 辩证：痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 5.—开郁降气平喘—五磨饮子加减辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒 辩证：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。虚喘： —补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减辨病：喘促短气，气怯声低 辩证：咳声低弱，自汗畏风。 。2.肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少 辩证：气不得续。3.正虚喘脱证—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝 辩证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出