第二节 肠内营的选择.doc

第二节 肠内营养的选择 ? 　　进行肠内营养支持时，需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及病人的病情和营养状况，决定肠内营养方式和制剂。　　 一、病人的选择　　If the GI tract is functional, it should be used for enteral nutrition (EN), even if only a small amount can be tolerated. Oral intake is encouraged once a speech pathologist has determined the patient is not at high risk for aspiration. Nasoenteric devices, preferably postpyloric, are preferred if EN is not expected to persist past 30 days. Percutaneous gastrostomy or jejunostomy devices are placed if EN is expected beyond 30 days.　　一般认为当病人胃肠道功能不健全、不能吸收足够的营养时，肠外营养能迅速补充营养，改善营养状况，拯救病人的生命。但原则上讲，只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应该首选肠内营养。只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时，才考虑采用肠外营养。　　　　 二、时机的选择　　肠内营养的时机选择很重要。危重病人或严重创伤病人一旦血液动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。一般严重创伤后24～48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术的病人，如果存在营养不良，手术前就应该采用肠内营养，改善病人的营养状况和免疫功能，提高手术耐受力，降低手术风险，减少手术并发症。　　 三、置管方式的选择　　Access routes for enteral feeding vary according to the individual patient. In deciding which route to use, the anticipated length of feeding and the presence of delayed gastric emptying are two major considerations. Access to the GI tract via the nasal route such as nasogastric, nasoduodenal, or nasojejunal tubes are usually short term (less than 6-8 weeks). These tubes can be placed at the bedside. When enteral feeding is anticipated for a longer period of time an enterostomy tube should be considered. This is a more invasive category of enteral feeding where the tube accesses the GI tract through the abdominal wall. This procedure can be carried out in an endoscopy unit, radiology department or in theatre.　　1. 对病人的损伤程度 损伤小、简单安全是置管最重要的原则。目前临床应用最广泛的是经鼻置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。对于有肠内营养指征，上消化道无梗阻，营养支持后仍可恢复自然经口进食者，应尽可能采用经鼻置管。只有口、咽、鼻、食管梗阻或因疾病原因不能恢复经口进食，或虽然能恢复经口进食但需时较长、发生吸入性肺炎危险性大的病人才考虑造瘘置管。　　2. 营养支持所需时间 需长期管饲者宜用胃造口或空肠造口置管，估计时间较短者宜采用经鼻置管。时间长短受病人疾病、营养状况、医疗监护条件和所用鼻饲管质地等影响。　　3. 胃肠道功能 胃肠道功能受损程度影响肠内营养方式的选择，严重受损者不能应用肠内营养。胃肠功能差、需持续滴入营养液以及有较大误吸危险者，宜用胃或空肠造口置管。经腹手术的病人，如营养状况差、手术创伤重，或估计术后发生胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘等可能性大者，应在术中作空肠造口置管，用于病人较长时间的营养支持。 四、营养液输