躯干控制_脑卒中功能恢复的前提解析.ppt

躯干控制 -- 脑卒中功能恢复的前提 张美翔 图片及资料参考自：《循序渐进·偏瘫患者的全面康复治疗》《中风康复—基于功能的方法》 躯干控制是脑卒中功能恢复的前提为什么这么说？其重要性何在？ 相关文献研究 针对躯干控制的研究： 脑卒中患者早期强化躯干训练对后期ADL的影响 躯干功能训练对偏瘫患者功能康复的疗效观察 躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡和运动功能的影响 躯干控制能力对脑卒中患者平衡功能的影响 躯干控制训练对脑卒中偏瘫患者步行能力及ADL的影响。。。。。。。。 这些研究表明躯干控制对肢体运动、坐站平衡、步行及ADL都有着影响，可以说躯干起着“承上启下”的重要作用 解剖上看具体作用主要体现在以下几个方面 1上肢通过肩带及周围肌群与躯干相连，躯干功能的恢复为上肢和手的各种技巧提供了相应的姿势及稳定的支点 2下肢通过骨盆带及周围肌群与躯干相连，躯干功能的恢复对下肢运动发挥着重要作用 3头部靠近颈部肌群及颈椎与躯干相连，躯干恢复有助于承受运动时头部的重量 4躯干也是连接上肢与下肢的桥梁 脑卒中患者躯干的异常表现有那些？ 卒中患者常出现姿势的异常： 骨盆后倾 骨盆侧倾，双侧坐骨结节承重不等 腰椎屈曲（腰曲消失） 脊柱后凸增加 脊柱侧弯 胸廓旋转〔继发于腹部控制丧失) 头/颈对线不良（转离并屈向患侧) 为什么会出现这些异常？ 躯干肌力下降，无法维持姿势稳定 异常的肌肉张力 感觉功能障碍，无法感知中线 躯干评估与训练 躯干的评估 观察与简单徒手评定 仰卧位 患者仰卧时身体是否对称?是否有一侧短缩?肚脐是否在中线?骨盆是否偏转?腰椎呈固定前凸吗?若如此，能通过屈髋和倾斜骨盆被动纠正吗?可以充分地被动旋转上部和下部躯干吗?患者向两边都能翻身吗?能从仰卧位翻身到俯卧位，再从任何一侧返回到仰卧位吗?他是如何做的?患者不用手能从卧位坐起来吗? 观察与简单徒手评定 坐位 患者能否保持躯干直立，还是以驼背的姿势坐?躯干是否对称?他能主动向两侧旋转躯干吗?被动旋转躯干是否有阻力?下部躯干能侧屈吗? 观察与简单徒手评定 站立位。 躯干采取什么体位?患者能选择性活动其躯干吗?例如骨盆前后倾斜而保持胸椎不动。患者能旋转骨盆而上部躯干不动吗? 观察与简单徒手评定 从躯干主要运动方式上看躯干控制：躯干活动包括前屈、后伸、侧屈、旋转 量表 躯干控制测试（ＴＣＴ）　 躯干损伤量表（ＴＩＳ） 脑卒中患者姿势评定量表（ＰＡＳＳ） 间接评估躯干控制能力的量表：包括Ｂｅｒｇ平衡量表（ＢＢＳ）、Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ平衡量 表、ＲＭＡ－ＧＦ 量表、Ｔｈｅ　Ｔｉｎｅｔｔｉ　Ｓｃａｌｅ、功能性步行量表、功能独立性量表（ＦＩＭ）等　 仪器测量 Berg平衡仪 躯干控制训练 训练主要在于： 躯干肌张力与姿势纠正 躯干肌力训练 躯干与肢体的综合训练：以任务为导向，即在实际ADL活动中综合训练 躯干肌张力与姿势 通过正确的姿势摆放或选择性活动来促使肌张力正常化： 通过姿势纠正：关键点控制与相应躯体刺激 视觉补偿本体感觉的参与 抑制下肢伸肌痉挛，同时抑制上肢屈肌痉挛 躯干肌力 方法很多：桥式运动、Bobath球、SET、器械训练等等 早期患者躯干肌力弱时，可于仰卧位进行如下活动练习躯干挺直 躯干与肢体综合训练 上下肢的活动中躯干的控制训练： 以任务为导向，即在实际ADL活动中综合训练 相关学习 《中风康复—基于功能的方法》第七章：躯干控制 《循序渐进·偏瘫患者的全面康复治疗》第六章：使肌张力正常化的姿势及选择性运动 《实用PNF》第十章：作用于躯干的组合模式训练 思考：在步行中躯干的参与是怎样的？？ 谢谢！ 以骨盆和肩部为控制点，练习躯干侧提 * * 躯干图 脑卒中患者姿势评定量表（ＰＡＳＳ）　 躯干控制测试，ＴＣＴ） 卧位、坐位、站立位 仪器测试 量表法 观察法 简单徒手 精确度 选择性腹肌活动 通过引导、速度控制训练促使伸膝肌张力降低 伸髋时抑制伸膝 纠正患者躯干姿势 患侧躯干肌力 *