2013年1～12月湖北襄阳细菌耐药性监测.docVIP

2013年1～12月湖北襄阳细菌耐药性监测 　　摘要：目的 对临床常见病原菌进行耐药监测分析，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 对2013年1～12月襄阳市中医医院临床分离的病原菌进行回顾性分析，以Kirby-Bauer法进行药敏试验，结果按CLSI 2010版标准判断，所有数据用WHONET5.4软件分析处理。结果 全年共分离病原菌471 株，其中革兰阳性菌54.1%，主要是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌41.0%，主要是大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属等；另外还有真菌4.9%。结论 本院细菌耐药情况已相当严重，为了防止细菌耐药性的产生，建议临床根据药敏试验结果选药，并且足量、足疗程使用抗菌药物，一次性杀灭病原微生物，避免耐药菌株的产生。 　　关键词：病原菌；抗菌药物；耐药性监测 　　随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药性日趋严重，且呈现明显的地区性差异。为了了解本院细菌耐药情况，对襄阳市中医医院2013年1～12月临床分离的菌株及对抗菌药物的耐药情况进行回顾性分析，以为临床经验用药提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1菌株来源 2013年1～12月，襄阳市中医医院临床各科送检的各类检验标本共2492份，检出病原菌（含真菌，下同）471株。 　　1.1.2培养基 所有培养基均购自郑州安图绿科生物工程有限公司 　　1.1.3抗菌药物纸片 所有药敏纸片均为英国OXOLD公司产品 　　1.1.4主要仪器 BACTE9050血培养仪，二氧化碳培养箱。 　　1.2方法 　　1.2.1菌株鉴定 按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行鉴定。 　　1.2.2药敏试验 采用纸片扩散法（Kirby-Bauer法）进行，结果按CLSI 2010版标准判断，质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853由武汉同济医院惠赠。 　　1.2.3 ESBLs检测 采用CLSI 2010版推荐的纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法进行检测。 　　1.2.4数据处理 所有数据用WHONET5.4软件分析处理。 　　2结果 　　2.1细菌及其分布情况 2013年1～12月我院共收到各类标本2492份，其中血标本1785份、尿标本203份、痰及其它呼吸道标本198份、分泌物标本103份、脑脊液及胸腹水标本96份，其它标本107份。在2492份标本中，共检出各种病原菌471株。其中，革兰阳性菌255株，占54.1%，革兰阴性菌193株，占41.0%，假丝酵母菌属23株，占4.9%。革兰阳性菌中，主要是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）和金黄色葡萄球菌，分别占81.2%和12.9%，另外还有肠球菌属、β溶血链球菌、肺炎链球菌占、草绿色链球菌等；革兰阴性菌的检出率依次是大肠埃希菌47.2% ，克雷伯菌属19.2%， 铜绿假单胞菌及其它假单胞菌16.6%， 变形杆菌6.2%，不动杆菌属5.7%等。 　　2.2革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性 本次共分离到CNS207株，金黄色葡萄球菌33株，其中MRCNS、MRSA分别占24.2%和48.5%，其对抗菌药物的敏感性见表1。 　　2.3革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性 革兰阴性菌中肠杆菌科细菌占绝大部分，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，非发酵菌中主要是铜绿假单胞菌 ，其对抗菌药物的敏感性见表2。 　　2.4 ESBLs检出情况 大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株分别42.9%和37.8%。 　　3讨论 　　在送检的2492份标本中，共检出病原菌471株。排在前几位的细菌依次是：CNS、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌菌属、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。另外，假丝酵母菌也有相当高的检出率，全年共检出各种假丝酶母菌23株（4.88%），这可能与过量使用抗菌药物致菌群失调有关。 　　从统计资料来看，葡萄球菌是本院的主要病原菌，占全部分离菌株的50%左右，特别是其中的CNS，占全部分离菌株的43.9%。在血标本中，分离的CNS占80%以上。虽然CNS早已被证实是真正的致病菌，很多学者也证实CNS是从血培养中分离到的最常见病原菌[1，2] ，但是在本院有这么高的分离率，确是一件不正常的现象，这可能与我们消毒不严格、采样不规范，皮肤表面正常菌群污染有关。有资料显示，CNS也是血培养中重要的污染菌[3，4]。文献报道[5]，采血时皮肤常规酒精消毒后其细菌生长率仍高达12.5%，而且80% 以上为CNS。因此，血培养CNS可能大部分为污染菌。这就要求我们在实际工作中，要严格执行消毒程序，避免污染，以免造成不必要的浪费。 　　药敏资料显示，万古霉素对葡萄球菌有很好的敏感性，在本院未发现对其耐药的菌株，