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21例新生儿窒息复苏护理体会 　　摘要：新生儿窒息是指由于产前，产时或产后的各种病因，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，它是新生儿生后常见的紧急症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一[1]。需争分夺秒地抢救护理。采取恰当的助产技术与护理措施，可以有效地阻止因窒息而导致的不良后果。及时、准确、稳妥的复苏技术及复苏后全面细致的护理可减少并发症，提高新生儿的生存率及生存质量。我科于2012年01月～12月依据卫生部2007年修订的《新生儿复苏技术指南》对21例新生儿窒息实施规范有效的复苏技术，取得满意效果。 　　关键词：新生儿窒息；复苏；护理体会 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年01月～12月我院产科分娩新生儿1082例（其中阴道分娩735例，剖宫产347例），发生新生儿窒息21例（占1，94%）。根据生后1min Apgar评分：轻度窒息（Apgar评分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar评分0～3分）3例（占14%）。21例新生儿中，产前孕龄32～42+2w，其中早产儿3例，足月儿16例，过期产儿2例。窒息原因：①急性胎儿宫内窘迫16例（占76.19%）；②单纯早产1例（占4.76%）；③妊娠并发症合并早产2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎儿宫内发育迟缓1例（占4.76%）；⑤新生儿先心病1例（占4.76%）。 　　1.2复苏方法 胎儿一经娩出，即快速评估五项指标：是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色；初步复苏后评价三项指标：呼吸、心率和肤色；按照ABCDE方案有效复苏，要坚决摒弃旧法复苏中的不良做法，积极采取各种措施达到A（畅通呼吸道），应用正确方法建立B（有效呼吸）和C（正常循环），必要时进行D（药物治疗），E（评价、监护）必不可少。 　　1.3结果 本文21例病例中，经过上述有效的复苏、治疗与护理后，均抢救成功，成功率100%。 　　2护理 　　2.1复苏准备 做到早预防、早判断、早复苏。要纠正或改善有可能发生窒息的产前不良因素；对有可能发生的窒息要有一定的识别能力；要做好复苏前人员和物质的准备。每一位产科医生及助产人员都要掌握娴熟的复苏技能。复苏的器械与设备有：新生儿辐射暖台、Delee吸管、喉镜、气管导管、低压吸引器，氧源、氧导管、湿化瓶、面罩、复苏囊，脐静脉插管包、导管，以及一些辅助用品如听诊器、剪刀、胶布等。复苏的常用药品有：肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠以及纳洛酮等。要保持器械设备性能良好以及药品在有效期内。 　　2.2复苏护理 　　2.2.1保暖 将辐射暖台温度调至28～30℃并最好保持1h以上，以备新生儿断脐后使用。新生儿出生后立即擦干体表羊水以减少散热。 　　2.2.2清理呼吸道 胎头娩出后不必急于娩出胎肩，先用挤压法清理鼻咽部羊水和黏液。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管先口后鼻轻轻吸出新生儿口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或虽轻度窒息但羊水粪染严重时，需协助医师在喉镜直视下行气管插管，吸净羊水和粘液。 　　2.2.3建立呼吸 在确保呼吸道通畅后，用手指轻弹足底刺激呼吸。此时评估新生儿的呼吸、心率、肤色。如无自主呼吸，应立即用100%氧气、呼吸囊进行正压人工呼吸。放置吸氧面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。按压频率为40～60次/min。 　　2.2.4维持正常循环 100%氧气正压通气30s后，如果心率60次/min，在正压人工呼吸的同时要进行胸外心脏按压。按压部位在胸骨下1/3处，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压方法采用拇指法：双拇指垂直于胸壁按压，其余四指环绕胸廓及支持背部。心脏按压与人工呼吸频率之比为：3﹕1，操作人员要配合默契。 　　2.2.5药物治疗 30s有效通气和胸外按压之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按压，继续正压人工呼吸至心率100次/min，建立自主呼吸，肤色红润后行复苏后的继续监护。 　　2.3复苏后护理 复苏后的新生儿仍需继续观察呼吸、心率、肤色，监测体温、血氧饱和度，注意保暖。时刻保持呼吸道通畅，清理口鼻分泌物，间断给氧至呼吸平稳为止。必要时应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。加强监护措施，做好护理相关记录。让患儿头偏向一侧，防止误吸，或者及时的排出痰液，有效的预防窒息和肺炎的发生。由于复苏后的新生儿自身抵抗能力较低，因此很容易在抢救过程中造成身体的损伤，感染几率上升，因此预防感染十分的重要，除了采取常规的隔离办法之外，也要严格执行无菌化操作，必要时可以使用一定安全剂量的抗生素来预防感染。窒息后的婴儿胃肠有缺血缺氧的情况，容易发生呕吐和上消化道的出血，因此在喂养的时候应该根据情况延长喂奶的时间或者进行