320例阴道不适患者阴道微生态状况分析.docVIP

320例阴道不适患者阴道微生态状况分析 　　摘要：目的 了解因阴道不适而就诊于妇科门诊患者的阴道微生态状况，以验证我院阴道炎诊治方案的正确性。方法 选取2012年1月～2013年6月来因阴道分泌物增多、外阴瘙痒、分泌物有异味等症状来院就诊的女性患者共320例，取其阴道分泌物并分析其阴道微生态状况（致病菌、阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、功能状态等）。结果 320例患者中阴道微生态正常者26人，占8.13%；阴道微生态失调者294人，占91.87%，其中能够明确致病菌诊断者102例，占31.87%，不能被传统检测方法诊断，但已存在微生态失调者192例，占60%。结论 因阴道不适症状就诊的患者的阴道微生态既可表现为正常，也可表现为失调状态。阴道微生态评价体系能够全面评价阴道微生态现状，指导临床医生诊治及预后评估，形成新的阴道炎治疗理念。 　　关键词：阴道感染；微生态；评价研究 　　阴道微生态体系由阴道内微生态菌群、机体内分泌调节功能和解剖结构共同组成[1]。健康妇女阴道内存在多种正常微生物群落，它们与宿主、环境相互制约、相互协调，保持阴道微生态体系的动态平衡。近期研究认为，临床上能够明确诊断或不明原因的阴道炎症都存在不同程度的阴道微生态失调[2]。因此，保持微生态平衡已成为防治生殖道感染的关键。 　　对阴道分泌物的传统检查往往以清洁度、有无特异病原菌感染进行阴道炎诊断，但并不能确切菌群失调的菌种及功能。而阴道微生态检测则对常见阴道炎症的菌群分布、优势菌群的变化能够有更好的分析。不仅对阴道炎症的诊断提供了更好、更敏感、更特异的方法，还可以为阴道炎治疗提供有力的依据。 　　本研究分析了2012年1月～2013年6月我院妇科门诊因不同阴道症状就诊的320例患者的阴道微生态状况，以更好地了解女性阴道感染时阴道微生态的变化。 　　1资料与方法 　　1.一般资料 选取2012年1月～2013年6月因外阴瘙痒、阴道分泌物增多、有异味等症状来我院就诊的女性患者320例。患者均于月经干净3 d后，且检查前1w未做阴道冲洗及阴道用药。本病例剔除了其他原因引起的阴道不适症状，如外阴或尿道、肛门等。 　　1.2方法 　　1.2.1采样患者取膀胱截石位，用小刮板刮取阴道上1/3少量分泌物，一部分自左向右均匀涂在载玻片上送检，另一部分在载玻片上与1滴生理盐水混匀，在低倍镜下观察滴虫。另取棉签（化纤成分最佳），从阴道上1/3刮取少量分泌物，置于试管内并送检。 　　1.2.2 Gram染色后显微镜检测[3] ①菌群密集度，根据油镜下每视野平均细菌数分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为1～10个/油镜，Ⅱ级为10～100个/油镜，Ⅲ级为100～1000个/油镜，Ⅳ级为≥1000/油镜；②菌群多样性，根据油镜下每视野能辨别的细菌菌群数分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为1～3种/油镜，Ⅱ级为4～6种/油镜，Ⅲ级为7～9种/油镜，Ⅳ级为≥10种/油镜；③优势菌，根据所见最多的微生物定义为优势菌；④病原微生物，主要是真菌菌丝和（或）滴虫；⑤采用Nugent等[4]的标准，积分0～3分为正常，4～6分为BV中间型，≥7分诊断为BV。 　　1.2.3阴道pH范围≤4.5为正常，4.5为异常。 　　1.3统计学处理 采用SPSS 11.0进行数据统计学处理。 　　2结果 　　2.1 320例患者中阴道微生态正常者26例，占8.13%；阴道微生态失调者294例，占91.87%，其中能够明确致病菌诊断者102例，占31.87%，不能被传统检测方法诊断，但已存在微生态失调者192例，占60%。 　　2.2未明确病因诊断的就诊患者的菌群状况 　　2.2.1菌群正常就诊患者中85例阴道菌群正常，其中乳酸杆菌功能异常即H2O2阴性（-）60例，占18.75%。 　　2.2.2菌群异常就诊患者中107例阴道菌群异常，其中菌群抑制29例，占9.06%，菌群增殖过度2例，占0.62%；优势菌异常76例，占23.75%，其中革兰阳性球5例（1.56%），革兰阳性链球菌12例（3.75%），革兰阳性弧菌3例（0.93%），革兰阴性杆菌53例（16.56%），革兰阴性弧菌3例（0.93%）。 　　3讨论 　　阴道为开放性腔道，正常情况下是以乳酸杆菌等优势菌为主要组成的微生态系统，乳酸杆菌及其代谢产物乳酸、H2O2等保持阴道酸性环境，刺激调节阴道局部免疫力，从而制约、协调其他菌群的生长，达到阴道自洁，维持阴道微生态的动态平衡。阴道微生态平衡[5]是维持女性生殖道健康的重要因素，许多阴道炎是由于阴道微生态和免疫功能平衡破坏引起的。 　　阴道微生态评价体系通常是通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌等形态学方面并结合阴道pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等功能性的指标全面评价阴道