颅内和椎管内肿瘤.ppt.pptVIP

颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠： 病 史 ——症状 体 检 ——体征 特殊检查 ——头颅X线、CT、MRI等 颅内肿瘤的诊断 CT： 应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 直接征象——肿瘤组织形成的异常密度 间接征象——脑室或脑池的变形移位 增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的密度对比 颅内肿瘤的诊断 MRI： 分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像 颅X线平片: 垂体腺瘤——蝶鞍扩大 颅咽管瘤——蛋壳样钙化 听神经瘤——内听道扩大 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升高,CT脓肿壁环状强化。 脑结核瘤 CT平扫示高密度圆形或椭圆形、中心为低密度混杂病灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化 。 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高 颅内肿瘤的治疗原则 1. 降低颅内压治疗 ①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综合治疗。 2. 手术治疗 ①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；④脑脊液分流术。 3. 放射治疗及放射外科 ①内照射法；②外照射法；③等中心离子照射法（Ⅹ－刀）。 4. 化学治疗 5. 基因药物治疗 Dr shang 三峡大学仁和医院尚发军 颅内和椎管内肿瘤 颅 内 肿 瘤(Intracranial Tumors) 第一节 概述： 颅内肿瘤(Intracranial Tumors)为神经外科常见病，分原发和继发二类， 原发性颅内肿瘤 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 继发性颅内肿瘤 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。 多形性胶质母细胞瘤 女性53岁 胼胝体膝部 多形性胶质母细胞瘤 脑转移瘤 女性 41岁 乳腺癌脑转移 F/41 Breast cancer with brain metastases 颅内肿瘤的发生特点 颅内肿瘤多发生于20-50岁年龄组。 小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人——胶质细胞瘤和转移瘤 颅内肿瘤的病因 病因不明。 肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生、发展密切相关。  遗传、环境、物理、化学和生物等因素可诱发肿瘤的发生。 颅内肿瘤的分类 根据肿瘤发生的解剖部位、组织来源、形态学特点和生物学特性分类：（参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类） 颅内肿瘤的分类 1. 神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤 2. 脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3. 神经鞘细胞肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤 4. 垂体前叶肿瘤：垂体腺瘤 5. 先天性肿瘤：颅咽管瘤、畸胎瘤 6. 血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7. 转移性肿瘤 8. 邻近组织侵入到颅内的肿瘤 9. 未分类的肿瘤 颅内肿瘤的分类 脑实质内肿瘤 星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） 转移瘤（Metastasis） …… 颅内肿瘤的分类 脑实质内肿瘤 Meningioma脑膜瘤 Pituitary adenoma垂体腺瘤 Neurinoma神经鞘瘤 Craniopharyngioma颅咽管瘤 Epidermoid Cyst表皮样囊肿 Chordoma脊索瘤 metastasis转移瘤 …… 颅内肿瘤的分类 脑室内肿瘤 Ependymoma室管膜瘤 papilloma乳头状瘤 Meningioma脑膜瘤 ….. 发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同： 星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下 室管膜瘤——脑室壁 髓母细胞瘤——小脑引部 脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区 临床表现 主要包括 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症