高血压伴糖代谢异常的优选降压方案.pptVIP

2009ASH高血压新定义：提倡综合干预心血管危险 高血压新定义： 高血压是一个心血管综合征逐渐进展的过程，由多种复杂和相关因素导致。这个综合征的早期标志常常出现在血压持续升高以前，所以不能仅根据个别的血压界值来对高血压进行分类。疾病的发展过程与心脏和血管功能和结构的异常密切相关，进而导致心脏、肾脏、大脑、血管和其他器官的损坏，致使这些患者的发病和死亡年龄都比较早。 我国高血压及糖代谢异常的防治形势异常严峻 高血压与糖代谢异常经常合并存在 中国门诊及住院高血压患者合并糖尿病及IGT的比例均在20%-30% 超过一半的门诊高血压患者合并代谢综合征 北京、上海、广州、武汉和成都5个中心门诊就诊、不知晓自患糖尿病的1421例高血压患者进行空腹血糖和OGTT筛查 CMCS：高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加4倍其增加程度高于其他两种CV危险因素的组合 高血压伴糖代谢异常患者的优选降压方案有更高的要求 根据指南强调的“综合干预心血管危险”的理念，优选降压方案除了要高品质降压外， 对于高血压伴IGT ---预防糖尿病 对于高血压伴糖尿病主要： ---减少心脑血管及肾脏靶器官损害 对于高血压伴代谢综合征要： ---改善胰岛素抵抗,改善血脂 Case 1 患者：女，57岁 主诉：发作性胸闷、气短伴头晕1年余，发现血压升高3日入院 现病史：1年前无明显诱因出现发作性胸闷、气短，偶感头晕。药店测血压150/95mmHg，服用降压茶（品牌不明），期间血压不明。3日前自测血压为154/95mmHg，为进一步治疗遂来我院就诊 既往史：无特殊病史及家族史 体格检查：BP150/95 mmHg 生化检查：空腹血糖5.2mmol/L，OGTT糖负荷后2小时血糖9.3mmol/L 初步诊断：高血压，IGT 超过80%的IGT患者在其一生中将可能发展为2型糖尿病 2008ACE/AACE糖尿病前期管理共识：IGT患者的降压治疗应首选ARB/ACEI 2008ACE/AACE共识： 糖尿病前期(IGT/IFG)患者目标血压130/80mmHg 降压药物首选ARB/ACEI 荟萃分析：五大类降压药中 ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险 NAVIGATOR研究首次以主要终点证实缬沙坦可显著降低IGT患者新发糖尿病风险 Case 1 但是，这名高血压伴IGT的患者并未采用RASI治疗，而是采用CCB治疗，血压控制在130/80mmHg左右。 2年后测餐后2小时血糖13.5mmol/L，隔日重复测量餐后2小时血糖13.2mmol/L，诊断为2型糖尿病。 您认为是否应该调整降压治疗方案？ 继续CCB治疗 调整为ACEI 调整为ARB 调整为β阻滞剂 调整为利尿剂 高血压合并糖尿病患者优选降压方案：除高品质降压外，还需要减少心脑血管及肾脏等靶器官损害 高血压合并糖尿病患者治疗的最终目的： 降低心脑血管事件(如卒中、冠心病、心衰、CV死亡等) 降低肾脏事件(微量白蛋白尿、蛋白尿、糖尿病肾病等) 高血压指南及糖尿病指南均推荐：ARB是高血压合并糖尿病患者首选降压药物之一 ARB被证实可降低心脑血管及肾脏事件 缬沙坦：目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB 患者：男，48岁 主诉：因反复头昏、头痛半年门诊就诊 现病史：半年前无明显诱因出现反复头昏、头痛，在外院门诊测血压155/95mmHg，服用“寿比山、非洛地平、利尿剂”，因疗效不佳或副作用明显而转来我院门诊。 家族史：父亲糖尿病史15年 体格检查：血压159/98mmHg，肥胖体型，BMI 30Kg/m2 生化检查：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖8.7mmol/L，甘油三酯 2.87mmol/L，HDL 0.67mmol/L 诊断：高血压，代谢综合征 ARB缬沙坦——实践综合干预心血管危险的典范 根据指南强调的“综合干预心血管危险”的理念，优选降压方案除了要高品质降压外， 总结 综合干预心血管危险是高血压治疗、CVD防治的大趋势 中国高血压合并IGT、糖尿病或代谢综合征的比例高 高血压合并不同类型糖代谢异常的优选降压方案除高品质降压外，还有其各自不同的高要求 ARB缬沙坦：实践综合干预心血管危险的典范，能满足不同类型糖代谢异常（IGT、糖尿病、代谢综合征）对于优选降压方案的高要求 ARB可直接针对代谢综合征的核心发病机制：胰岛素抵抗 JOURNAL OF PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY 2009, 60, Suppl 7, 19-24 代谢综合征也被称为“胰岛素抵抗综合征” 骨骼肌血流和糖摄取 ↑缓激肽 一氧化氮 ACE抑制剂 ARB ACE