05 张仲景小柴胡汤临床运用发微doc.docVIP

張仲景小柴胡湯臨床運用發微 萬文蓉 （福建中醫藥大學附屬廈門中醫院） [關鍵詞]小柴胡湯；臨床運用；張仲景 小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》一書。後世稱其為「和劑之祖」，具有辛開苦降、補虛瀉實的作用，在臨床有着廣泛的應用。現就小柴胡湯的臨床運用闡釋如下，供同道指正。 1 小柴胡湯組方縝密，寓意深遠 小柴胡湯由柴胡半斤、黃芩、人參、炙甘草、生薑各90g，大棗十二枚，半夏半斤七味組成。究其組方思路內涵有三：一為柴胡配黃芩，柴胡味苦微寒，氣質輕清，以疏少陽經中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑之鬱火。《內經》曰：「熱淫於內，以苦發之。」[1]邪在半表半裏，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，二藥相合，經腑同治，清疏並行，使氣鬱得達，火鬱得發，樞機通利，膽腑清和。二為半夏配生薑，一則以辛散之性佐柴胡、黃芩疏鬱逐邪；一則調理胃氣，降逆止嘔；一則化痰消飲以利三焦暢達。三為人參、甘草、大棗相伍，一則扶正祛邪，因病入少陽，正氣有衰，故益少陽正氣，助正抗邪；其中人參味甘微苦微溫，甘草甘平，邪氣傳裏，則裏氣不治。甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復之也。二則防邪內入，因少陽為陽氣之樞，正虛之時，外邪易入三陰，故遵「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之旨，預為固護，使邪氣不得內傳。其中生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：「辛甘發散為陽」[1