27 麻黄在临床中的应用doc .doc

麻黃在臨床中的應用 許金富 （香港中醫藥治療中心） 【摘要】溫習經典，結合現代藥理，歸納麻黃在臨床中的應用，運用麻黃配伍治療感冒、哮喘、咳嗽、病竇綜合征、遺尿失禁、皮膚病、耳鳴、風濕、痛症、水腫、腹瀉、面癱等方面的效方和體會。 【關鍵詞】 麻黃臨床應用 麻黃此藥是一味草本狀小灌木植物，在2005年版的《中華人民共和國藥典》中以麻黃科植物：草麻黃、中麻黃、或木賊麻黃的草質莖定為正品麻黃。麻黃盛產於河北、山西、內蒙、甘肅、遼寧、四川等地。明代李時珍云因麻黃味麻色黃而得名。麻黃早在幾千年前，已被我們的祖先認識用來治病，最早記載在公元前二百多年的古典醫著《神農本草經》中。麻黃在張仲景所著的經典醫著《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，也是應用最多的藥物，共有27首方均用到麻黃。在《傷寒論》太陽傷寒証中，就是以麻黃為名的麻黃湯治療。麻黃其味辛微苦，性温，歸肺、膀胱經。麻黃属解表藥，具有解表散寒、宣肺平喘、利水消腫等功效。平日本人在多年的學習和臨床實踐中認識到麻黃這一味藥，在內科病、外科病、皮膚病、骨傷病中應用具有顯著療效。今將一些診療中的應用供諸同道、以祈拋磚引玉為幸。 1 治療感冒第一要藥 麻黃性擅走表、專疏肺氣、宣泄氣機、治傷風傷寒、頭痛鼻塞，鼻流清涕、喉痒作咳、功效明顯，正如《本草通玄》中所說「麻黃輕可去實為發表第一藥」。如逢風寒感冒，則以麻黃為主，配荊芥、防風、蘇葉、川芎、白芷、桔梗、甘草、陳皮、薑半夏、茯苓。如是風熱感冒麻黃輔以銀花、連翹、薄荷、黃芩、板蘭根、鴨蹠草；如有發熱加石膏、知母。麻黃多用於風寒感冒，但風熱感冒亦可使用，主要在於配伍與用量上有所異。現代藥理研究麻黃含有麻黃碱有收縮血管的功用，麻黃水煎液有抗過敏作用，能抑制過敏介質釋放，降低血管通透性、麻黃含揮發油有解熱、發汗作用，對流感病毒（亞甲型）有明顯抑制作用。所以治感冒用麻黃疏風解表其功效顯著、遠勝西藥的感冒藥。服後不會象西藥的感冒藥那樣神疲欲睡。港地氣候一年四季氣温變化不甚顯著，暑天空調冷氣不斷，六月暑天風寒感冒不少，暑日用麻黃亦不少，四季之感冒均可用之，平日逢有感冒患者每多用之取效，特別對收鼻水、止喉嚨痒作咳最明顯有效。 2 麻黃治哮喘其效卓著 哮喘發作以喉間痰鳴有聲，如若拽鋸，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥為特點。遠在東漢時期，張仲景《金匱要略?肺痈肺痿咳嗽上氣病脈證並治》一篇中有「咳而上氣?喉中水雞聲，射干麻黃湯主之」之說，本人治療哮喘急性發作之時，常宗張仲景「經方」治之，外有風寒內有停飲，方用：射干、麻黃、杏仁、乾薑、細辛、五味子、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、紫苑、冬花、百部、枳殼、桔梗、地龍、甘草治之見效甚速。對於熱哮多配以石膏為伍，根據臨床使用經驗，麻黃與石膏用量之比以1：3至5為宜，如成人劑量麻黃一般以三錢左右為宜，少則療效則微。石膏甘寒、麻黃辛溫、一寒一温，一表一裏，寒溫並用，表裏雙解。麻黃可鬆馳氣管平滑肌痙攣。麻黃雖有發汗之力但用哮喘時未見有過多汗出，反而能平喘而原有汗出者得以止、故有汗出亦非禁用。麻黃為喘咳必用之品、不必拘泥於有汗無汗。 3 麻黃治咳嗽甚 麻黃可用於治療慢性支氣管炎、哮喘性氣管炎、支氣管哮喘等病，尤其是喉源性咳嗽及咳嗽型哮喘，加入麻黃其效立桿見影。臨床表現常見乾咳少痰、或痰少質粘，喉痒不適，多由受感冒後服一段時間西藥抗生素、止咳藥後收效不顯，或由飲食辛辣、魚腥或吹及冷氣、聞及煙塵，即誘發作咳，出現陣發性咳或痙攣性咳。有的反復長期咳嗽超過一月以上、病人多有過敏性體質者，本人多以自擬速效止嗽湯治之，方用：麻黃、荊芥、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、枳殼、紫苑、冬花、百部、乾薑、五味子、細辛、旋覆花、白芍，木蝴蝶、胖大海組成，此方運用多年，屢用屢效、驗證無數。 4 麻黃治療各種心律異常的探討 麻黃用於治療病竇綜合征及各種心臟病引起的心動過緩及傳導阻滯有較好療效。當臨床出現氣短、頭暈、乏力、胸悶不適，脈遲，或沉遲而弱，心率多在40至50以下時，均可選用。本人常選用麻黃配桂枝、黃芪、丹參、生曬參、麥冬、龍眼肉、五味子、甘松、甘草、仙靈脾，製附子、細辛組成一方，名為復率湯。醫治不少心動過緩心律不齊的病患，用於臨床有明顯功效。麻黃用量以小量递增，當心率回復在正常範圍時即止。 5 麻黃用於治療小兒遺尿效果甚佳 遺尿是小兒常見病，多為腎氣不固，氣化失司，膀胱失約，方用麻黃配益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子、芡實、雞內金、核桃肉、山萸肉、淮山藥、熟地、黃芪。治療多例遺尿患兒均在一周內治癒。藥物用量方面3-5歲3g，6-12歲6g，12歲以上9g則可，麻黃為必用藥，去則少效。賞治一位隔鄰小兒，遺尿至13歲尚未止，為免小孩失面，亦不張揚，得悉後疏以上方，三劑而止。從藥理的角度分析因為麻黃中含有麻黃碱，有擬腎上腺素之作用，能刺激受體，提高大腦皮質的興奮，使睡