68例重型颅脑损伤亚低温治疗效果观察 .docVIP

亚低温联合神经节苷脂治疗96例重型颅脑损伤的疗效 石瑞成 （ 014010 内蒙古自治区 包头， 包头医学院第一附属医院神经外科） [关键词] 亚低温；神经节苷脂；颅脑损伤 重型颅脑损伤是神经外科最常见的急危重症，容易引发神经功能障碍而导致残疾甚至死亡。近年来，在得当应用的情况下，亚低温对重型颅脑损伤的保护作用日益显著，随着神经节苷脂等新型促进神经功能药物的出现，为其提供了更多的治疗手段[1]，本研究采用亚低温联合神经节苷脂对重型颅脑损伤，取得了显著疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者96例，分为亚低温治疗组、神经节苷脂治疗组、亚低温联合神经节苷脂治疗组（联合组），每组32例，其中亚低温治疗组：男性15例，女性17例，年龄24~56岁，平均36.4岁；神经节苷脂治疗组：男性16例，女性16例，年龄24~53岁，平均35.8岁；联合组：男性18例，女性14例，年龄26~64岁，平均38.5岁。96例患者均经头颅CT扫描确诊，其中脑挫裂伤45例，原发性脑干损伤伴下丘脑损伤30例，颅骨骨折21例。入院时GCS评分4~8分，平均6.1分，其中4~6分29例，6~7分30例，7~8分37例。3组患者一般资料比较无显著性差异 P 0.05 。 1．2 方法 3组均给予常规治疗，亚低温治疗组在常规治疗的基础上于术后24h内采用半导体降温毯降温，同时肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪50mg，随后将氯丙嗪和异丙嗪各50mg加入生理盐水50ml用微泵维持，必要时于双侧腹股沟和腋区加用冰袋，使肛温在3-6h降至33~35℃，维持2-6d，一般颅内压正常24h后逐渐复温，每4小时复温1℃至使肛温逐渐升至37℃左右。对GCS评分≤5分患者常规行气管切开和呼吸机辅助呼吸；神经节苷脂治疗组在常规治疗的基础上加用神经节苷脂100mg/d静脉滴注,连用2周后改为维持量20~40 mg/d，连用4~6周；联合组将亚低温和神经节苷脂联合应用。 96例患者均采用多功能监护仪监测动态心电图、呼吸、血压、心率和血氧饱和度，开颅患者采用颅脑内压监测，每日监测血糖、电解质和肾功，并作疗效判定。 1．3统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，所有数据通过SPSS13.0软件进行统计分析。 2 结果 2.1疗效评价 根据伤后6个月GCS评分判定疗效分为预后良好，中、重残，植物生存和死亡。总有效率等于预后良好+轻、中、重残。预后良好：能正常生活；轻残：生活基本自理；中、重残：意识清楚，生活不能自理。结果显示:联合组的病死率低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组（P 0.05 ；重残率亦低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组（P 0.05 ；亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组的病死率及重残率比较无统计学意义（χ2 0.10，P 0.05 ；联合组的总有效率优于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组（P 0.01）。见表1。 表1 3组疗效比较 [n 32，例数 % ] 组别 良好 中、重残 植物生存 病死率 总有效率 亚低温治疗组 13（40.6） 7（21.8 4（12.5） 8（25.0 a 20（62.5 a 神经节苷脂治疗组 12（37.5） 6（18.7 5（15.6） 9（28.1 a 18（56.25 a 联合组 16（50.0） 15（46.8 0（0） 1（3.12 31（96.85 ａ：P 0.05，与联合组比较 2.2并发症比较 3组患者并发症比较经χ2检验无统计学差异（P 0.05，表2）。 表2 3组并发症比较 组别 电解质紊乱 肺部感染 泌尿系感染 心律不齐 合计 并发症发生率（%） 亚低温治疗组 9 5 2 3 19 59.37 神经节苷脂治疗组 7 6 4 5 22 68.75 联合组 8 6 3 4 21 65.62 3讨论 亚低温脑综合治疗能迅速减缓机体重要脏器尤其是脑细胞的代谢，减少脑组织细胞耗氧量，保护血脑屏障，降低颅内压，改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤[2]。近年来，大量的实验研究和临床应用均证明亚低温对重症颅脑损伤具有肯定的治疗效果[3]。有关研究表明，颅脑损伤后脑组织的病理生理变化快，伤后6h神经元和轴索即已发生如水肿、明显缺血和普遍性组织学的改变[4]。因此宜尽早施行亚低温治疗。一般伤后24 h内开始均有效，时间越早疗效越好，颅脑损伤后3 h为最佳治疗时间[5]。治疗的时程随损伤程度而定，重者时间适当延长，可避免过早复温引起颅内压反跳；反之，脑损伤程度轻者时程宜短。 神经节苷脂能够促进由各种原因导致的中枢神经损伤的功能恢复，同时对损伤后继发性神经退化有保护作用[6]，对血流动力及损伤后脑水肿也有积极作用，可通过改