重症医学科转入出标准.docVIP

重症医学科转入转出标准 一、转入标准 病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。 无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。 第一优先权病人（Priority I Patients） 此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克) 它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等) 第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。 第二优先权病人（Priority 2 Patients） 这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术) 第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围 第三优先权病人（priority 3 Patients） 这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病) 病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。 例外（Exclusion） 1、病人已确定脑死亡,做器官移植供体 2、具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。 3、长久植物人状态的患者。 4、需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰) 二、转出标准 第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。 第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。 第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）， 1.心脏 收治标准 1．SBP＜90mmHg 2.尿量＜30ml/h 3．需要应用升血压药 4.需要血液动力学监测 转出标准 1.无休克症状 2.不需要有创监测 3.心律稳定并无致死性心律失常 4. SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小时 无发热 2.血液系统 收治标准 1．活动性出血 2. BP＜90/60mmHg 3.尿量＜30ml/h 4.需要应用升血压药物 5.需要血液动力学监测 转出标准 1.明确出血部位并且控制出血 达24小时 2. BP＞90/60mmHg x 24小时 3.静脉升压药不持续应用x24 小时 4.不需血液动力学监测 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治标准 1．急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH ＜7.35 2.急性CHF Pco2＞60mmHg 3.需要辅助通气 4.急性肺栓塞 5.手术后肺部合并症 6.不能有效排出气道分泌物 7.气胸 . 转出标准 1.自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时 2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 (ABG’s正常范围或代偿正常范围) 3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 5.终末及即将发生终末状态 6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 7.转出IMC进行辅助机械通气 (家庭呼吸机) 4.内分泌系统 收治标准 1．体温过高/体温过低 2.酮症酸中毒