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小儿呼吸系统疾病总论 总论 小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点 小儿呼吸系统检查方法 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道：鼻、咽、 咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道：气管、 支气管、毛细支气管、 呼吸性细支气管、 肺泡管及肺泡 小儿上呼吸系统解剖特点 小儿上呼吸系统解剖特点 小儿下呼吸系统解剖特点（一） 小儿下呼吸系统解剖特点（二） 小儿下呼吸系统解剖特点（三） 小儿呼吸系统生理特点（一） 小儿呼吸系统生理特点（二） 小儿呼吸系统生理特点（三） 小儿呼吸系统免疫特点 检 查 方 法 体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 体格检查 １．视诊：①呼吸频率改变 　　②发绀 　　 ③三凹征 　　 ④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻 　　　　　　　　吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 2．吸气喘鸣和呼气喘息。 ３．肺部听诊： 　　哮鸣音：常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。 　　不固定的中、粗湿啰音：常来自支气管的分泌物　　　　　　　　　固定不变的细湿啰音：于吸气相，特别是深吸气末，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。 小儿血气分析正常值 项 目 新 生 儿 ～2 岁 2 岁 pH值 7.35～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45 PaO2（kPa） 8～12 10.6～13.3 10.6～13.3 PaCO2（kPa） 4.00～4.67 4.00～4.67 4.67～6.00 HCO3-（mmol/L）20～22 20～22 22～24 BE（mmol/L） -6～+2 -6～+2 -4～+2 SaO2（%） 90～97 95～97 96～98 当动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉血氧饱和度（Sa O2）85％时为呼吸衰竭 肺脏影像学 胸部平片：可基本满足70%以上的临床需要。 CT：小儿呼吸系统疾病的诊断率大为提高。 儿童纤维支气管镜检查 纤维支气管镜和电子支气管镜： 　　１．直视气管和支气管内的各种病变， 　　２．利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺 　　　　泡灌洗技术提高对呼吸系统疾病的诊断率。 肺功能检查 5 岁以上儿童 特别是重症患者 的肺功能检查。 思考题 1．小儿呼吸系统解剖特点 ２．小儿呼吸系统生理特点 * * * 以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道 鼻 窦：口大、 上颌窦、 筛窦易感染 鼻 腔： 短、狭、嫩、血管多， 感染时粘膜肿胀致呼吸困难 咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差 ，感染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗，异物易进入右支气管 ，毛细支气管平滑肌 发育迟 肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、 胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大 频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐 新生儿40-44次/分 1岁内30次/分 1-3岁24次/分 3-7岁22次/分 7-14岁20次/分 呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。 呼吸功能特点： （1）肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。 （2）潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小。 （3）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。 （4）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微 咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 三凹征 肺炎 胸腔积液 气胸 肺实变 平扫 三 维 重 建 支气管镜检查