青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径.docVIP

青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。 一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD 编码：BYT030）。 西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10 编码：H40.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003 年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人 民卫生出版社，2005 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光 眼）诊疗方案”。 青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候： 肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合青风内障（TCD 编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10 编码：H40.101）的患者。 2．眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）前房角镜检查 （4）眼底镜检查 （5）眼压检查 （6）视野 （7）血常规、尿常规、便常规 （8）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （9）血压、心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、HRT、UBM、眼电生理、中央角 膜厚度、眼部超声（A 型和 B 型）等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁气滞证：疏肝解郁。 （2）脾虚湿泛证：健脾利湿。 （3）肝肾亏虚证：补益肝肾。 （4）气阴两虚证：益气养阴。 临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血化瘀药物。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注 3．针灸疗法 4．其他疗法 5．内科基础治疗 6. 护理：辨证施护 （九）出院标准 1．眼部胀痛等主要症状有所改善 2. 眼压稳定 3. 视野无进一步损害 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）（TCD 编码：BYT030；ICD-10 编码：H40.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤30 天 实际住院日： 天 主要 护理 工作 □做入院介绍、健康 教育 □介绍各项检查前注 意事项 □饮食、日常护理指 导 □按照医嘱执行诊疗 护理措施 □按照医嘱执行诊疗 护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教 育 □按照医嘱执行诊疗 护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教 育 □介绍出院后饮食及 生活调摄 □交代出院后注意事 项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～14 天） 年 月 日 （第 15～30 天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检 查 □下达医嘱、开出各 项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病 情评估 □确定治疗方案 □向病人交代病情和 注意事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查 房记录 □注意防治并发症 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方 案，明确出院时间 □完成当日病程和查 房记录 □注意防治并发症 □指导患者出院后饮 食及生活调摄 □交代出院 注意事 项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院