医疗质量评价与考标准(手术科室).docVIP

岷县中医院医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 临床科室（手术科室） 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）相关标准及目标 1、科室人员结构按照国家中医药管理局《关于印发中西医结合医院工作指南（2011年版）的通知》（国中医药医政发〔2011〕31号）遵照执行。科室不允许招聘无资质人员从事诊疗。 2、科室制定本科室长期发展计划及本年度计划，有专业技术人员梯队建设目标及培养计划，科室应该经常组织业务学习，科室人员依照科室发展需要结合自身制定有个人职业生涯规划。3、科室制定有健全的规章制度，重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、转科转院制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 4、.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 5、实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 6.加强围手术期质量控制，规避手术风险，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意