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和田地区城镇职工门诊特殊慢性病鉴定程序 及诊断标准 一、城镇职工门诊特殊慢性病鉴定程序 （一）政策依据：《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》（和行办发〔2010〕16号）、《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病办理程序的通知》（和地劳社字〔2010〕52号）、《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》（和地劳社字〔2010〕53号）。 （二）初审机构资质要求：特殊慢性病的诊断，由地、县市人民医院根据《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》进行诊断。精神类疾病和传染性疾病由地区精神病福利院和传染病医院进行诊断。 （三）申请慢性病需提交的资料： 1、城镇基本医保二级及以上综合性定点医院的住院病历及检查资料，精神类疾病和传染性疾病提供定点专科医院病历及检查资料，住院病历的出院日期必须在一年以上； 2、申报人的身份证、医疗保险卡复印件，一寸彩色照片三张； 3、《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》一式两份。 （四）慢性病病种及每年最高报销限额： 1、肺源性心脏病：1500元;2、慢性支气管炎：1500元；3、高血压病II期以上（含II期）：2000元；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：2500元；5、脑血管意外后并发症、后遗症：2000元；6、糖尿病：2500元；7、慢性肾炎：1200元、肾病综合症：3000元、慢性肾功能衰竭：8000元；8、精神病：2500元；9、肝硬化：3000元；10、慢性活动性肝炎：2500元；11、重型系统性红斑狼疮：2000元；12、癫痫：1200元；13、糖尿病并发症：1500元。 （五）申报时间：一年申报四次，每年1月、4月、7月、10月的20日至25日申报。 （六）所需手续： 1、申报人领取《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》一式二份，持住院病历资料到地、县市人民医院进行初审 精神类疾病和传染性疾病在地区精神病福利院和传染病医院初审 。 2、申报人单位审核后，在《和田地区城镇职工基本医保特殊慢性病门诊治疗资格审批表》一式两份上签字、盖章。 3、由申报人所在单位在规定时间内，将上述资料统一报送城镇职工基本医保所属地的地、县市慢性病审批部门审批。不在规定时间内报送申报材料的，不予受理。 （七）审批程序：每年2月、5月、8月、11月初组织专家审核。通过审核的享受慢性病人员由所在单位公示10天，公示期间无异议的，由单位统一办理《和田地区慢性病门诊治疗证》。 （八）领取了《和田地区慢性病门诊治疗证》的参保职工，持证到定点医院门诊按照享受病种标准范围治疗、检查、用药。不符合享受病种范围的门诊治疗、检查、用药费用不予报销。 （九）《和田地区慢性病门诊治疗证》的使用严格按照《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》（和行办发〔2010〕16号）相关规定执行，对超量开药、突击开药等违规医务人员和享受慢性病人员予以相应处理。 城镇职工门诊特殊慢性病诊断标准 （一）政策依据：关于印发《和田地区基本医疗保险特殊慢性病诊断标准》的通知（和地劳社字〔2010〕53号）。 （二）申请病种必须提供的资料，资料不全的不予受理。 肺源性心脏病： 肺功能检查报告单； 心电图； 胸片报告单。 慢性支气管炎： 胸片报告单； 肺功能检查报告单。 高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）： 动态血压检查报告单； 心电图； 眼底检查报告单。 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 24小时动态心电图或运动平板报告单； 对疑似“冠心病”，保留冠脉造影术报告单。 脑血管意外后并发症、后遗症： 住院病史资料； 并发症、后遗症病症诊断的相应检查报告单。 糖尿病： 空腹静脉血糖检查报告单； 餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单； 糖化血红蛋白检查报告单。 慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭： ⑴慢性肾炎： 住院病史资料； 尿常规、尿蛋白定量检查报告单； 肾功能检查报告单。 ⑵肾病综合症： 住院病史资料； 尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白、血脂检查报告单； 肾功能检查报告单。 ⑶慢性肾功能衰竭： 住院病史资料； 尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白检查报告单； 肾功能、血脂检查报告单。 精神病： 病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）； 辅助检查资料（心理测评量表、脑电图、CT检查报告单）。 肝硬化： 肝B超或CT、MRT检查报告单； 肝功能检查报告单。 慢性活动性肝炎： HBsAg检查报告单； 肝功能检查报告单； HBV检查报告单；④必要时肝脏病理检查报告单。 重型系统性红斑狼疮： 住院病史资料； 肝功、肾功、血沉、ＡＮＡ、ｄｓ－ＤＮＡ、ＥＮＡ－Ａｂ、Ｃ３Ｃ４补体。 癫痫： 病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）； 辅助检查资料（脑电图、ＣＴ、ＭＲＩ检查报告单）。 糖