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国家环境分析测试中心 分 析 测 试 委 托 书 委托方： 检测单位：国家环境分析测试中心 通信地址： 开户名：中日友好环境保护中心 开户银行：中国农业银行北京惠新里支行 开户帐号：111座机电话号码000437 邮编： 传真： 联系人： 电话： e-mail: 联系电话：座机电话号码、座机电话号码、（5757、5758） 样品名称： 中心网址：http// 采样地点： 通讯地址：北京市朝阳区育慧南路1号 邮编： 100029 采样日期： 送样日期： 样品状态： 样品数量： 包装 采样 ： 检测费合计（元）： 预付款（元）： 样品登记号： 支付方式： □ 现金 □ 支票 □ 转帐 检测报告编号： 第2015字 第 号 分析测试项目 分析方法标准 分析测试项目 分析方法标准 出具报告日期：□ 正常 □ 加急 完成日期： 年 月 日 报告发送方式：□ 自取 □ 邮递 □ 其它 测量不确定度：□ 是 □ 否 样品保留：□ 否 □ 是 至 年 月 日 分包： □ 有 □ 无 分包项目： 分包单位名称： 附标准： □ 是 □ 否 标准名称： 委托单位（签字或盖章）： 年 月 日 检测单位经手人（签字或盖章）： 年 月 日 备注： 委托书审核：□人员 □分析方法 □量值朔源 □仪器设备 □任务时限 □经济核算 审核人签字： 1．本委托书等同于检测服务合同。一式两份，双方各执一份。双方签字或盖章后生效。本表未尽事宜，双方协商解决。 2．委托方凭本委托书领取检测报告，自完成日期起检测报告保留60天。 3．本中心投诉电话：座机电话号码， 传真：座机电话号码。 Form No. GHJ/CX-4.4-01-03 国家环境分析测试中心 污染源废气采样 工况调查记录表 字 第 号 第 页 共（ ）页 样品登记号： 样品名称： 测试项目： 焚烧设施（生产设施）名称： 型号： 采样地点： 点位GPRS 信息： 经度： 纬度： 焚烧（处理）对象： 设计处理量： 实际处理量： 辅助燃料及用量： 运行方式： ，开始投入运行时间： 工艺流程： 无废气处理设施□，废气处理设施名称： 废气处理设施制造单位： 备注： 采样日期： 采样人员： 委托方签字： Form No.: GHJ/ZDS/JL/FQC-019