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髋与膝关节置换术质控评价路径、“问责”指标与保障措施 1、深静栓塞 1、深静栓塞 2、肺栓塞 3、感染 4、生理和代谢紊乱 5、其他 预防深静脉血栓术后专业康复治疗内科基础疾病治疗入院宣教术前一日术后6h内术后6~12h术后一周内术后一周后出院前健康教育120h后继用术后72~120h停用术前1h用Harris评分Hss评分21天内 出院手术后并发症治疗1甲输血量抗菌药 应用时机术前评估术前准备住院单侧 预防 深静脉血栓 术后专业 康复治疗 内科基础 疾病治疗 入院宣教 术前一日 术后6h内 术后6~12h 术后一周内 术后一周后 出院前 健康教育 120h后继用 术后72~120h停用 术前1h用 Harris评分 Hss评分 21天内 出院 手术后 并发症治疗 1甲 输血量 抗菌药 应用时机 术前评估 术前准备 住院 单侧 ≥400ml 抗菌药选择 手术选择 2、“问责”指标 （1）使用预防性抗菌药物的选择。 （2）手术前一小时开始使用。 （3）术后72小时内结束使用。 （4）预防术后深静脉血栓（DVT）形成。 3、保障措施 （1）诊疗团队构成梯队与人员能力授权，工作日志。 （2）书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程）。 （3）有患者评估程序/路径。 （4）有手术方案确认的程序/路径。 （5）有实施预防深静脉栓塞/肺栓塞方案。 （6）手术前后护理与健康教育方案/路径。 （7）对术后并发症的内科支持服务。 （8）康复治疗与出院随访。 髋□/膝□关节置换术评价要素与用表 病案号：_________入院日期：____________出院日期：____________手术日期：__________ 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 术前 术中 术后72h 120h 之内 21d 之内 21d 之后 出院日 1 手术选择 首次手术 或二次手术 或翻修手术 或高难复杂手术 或双侧手术 □髋关节置换术Harris评分 左_____分 右_____分 □膝关节置换术Hss评分 左_____分 右_____分 2 预防抗菌药 选择★ 一、二代头孢 其他类药 手术前一小时开始使用 手术时间≥3小时追加一次 □手术时间≤3h 术中出血量≥1500ml追加一次 □出血量≤1500ml 术后24小时内结束使用□ 术后72小时内结束使用□ 术后5天内结束使用□ 术后48小时内结束使用□ 术后96小时内结束使用□ 术后5天后继续使用□ 3 预防术后深静脉血栓形成★ 4 单侧手术输血量≥400ml★ 输血量__________________ml 5 术后专业康复治疗 6 内科基础疾病 治疗 心脑血管系统 神经系统 糖尿病 其他 7 手术后并发症 治疗 深静脉和肺栓塞 感染 其他并发症 8 健康教育 手术前 手术后 9 切口愈合 Ⅰ甲□ Ⅰ乙□ Ⅱ甲□ Ⅱ乙□ 10 出院 住院21天内出院□ 住院21天之后出院□ 死亡□ 11 住院总费用（元） ￥___________（元）其中植入假体费用￥___________（元） 术前诊断___________________________________________________________ 签名______________________ 日期_______________________ 髋/膝关节置换术填表说明 检查21、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72h、120h之内、21d之内、术后21d 检查2 代表在该时间点必须要检查的项目，如“1、术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难复杂、双侧手术5个选项，其他项目无“√”标记，则不必在该时间点检查。 又如“2、抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h之内、21d之内、术后21d后”4个时间点进行检查。 每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则在框内“□”空白表示。 在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3h内打“√”，视为此项指标通过，在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打“√”，也同样视为指标通过。 在“4、输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。 “5、术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业资质的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护