生理学 第八章的生成和排出.doc

第八章尿的生成和排出??? 肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成(urine formation)和排出(excretion)，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。??? 尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra—filtrate)；②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp—tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。??? 肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的1仅一羟化酶可使25一羟维生素D，转化为1，25一二羟胆骨化醇(1，25一dihydroxycholecalcifer01)，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。可见，肾具有多种功能。本章重点讨论尿的生成和排出。第一节 肾的功能解剖和肾血流量??? 肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。髓质位于皮质深部，血管较少，由15～25个肾锥体(renal pyra—mid)构成。锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil一1a)。在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx)，再进入肾大盏(mador calyx)和肾孟(pelvis)，最后经输尿管进入膀胱。肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。一、肾的功能解剖??? (一)肾单位的构成??? 人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。肾单位是尿生成的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。肾不能再生新的肾单位。肾单位由肾小体(renal corpuscle)及与之相连接的肾小管(renal tubule)构成。肾小体由肾小球(glomerulus)和肾小囊(Bowman’s capsule)组成(图8—1)。肾小球是位于入球小动脉(afferent arteriole)和出球小动脉(efferent arteriole)之间的一团彼此之间分支又再吻合的毛细血管网。肾小囊有脏层和壁层，脏层和肾小球毛细血管共同构成滤过膜，壁层则延续至肾小管。肾小管包括近端小管(proximal tubule)、髓袢(100p of}-Ienle)和远端小管(dListal tubule)。髓袢按其行走方向又分为降支(descending limb)和升支(ascending limb)。前者包括近端小管的直段和髓袢降支细段；后者包括髓袢升支细段和升支粗段。远端小管经连接小管(connecting tubule)与集合管(collecting duct)相连接。集合管不属于肾单位的组成成分，但功能上与肾小管的远端小管右许名相同之处。集合管与远端小管在尿液浓缩过程中起重要作用。 ??? 肾单位按其所在的部位可分为皮质肾单位和近髓肾单位两类。肾小体位于外皮质和中皮质层的肾单位称为皮质肾单位(corticalnephron)，约占肾单位总数的80％尸90％。这类。肾单位的特点为：①肾小体相对较小；②髓袢较短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质；③入球小动脉口径比出球小动脉大，二者的比例约为2：1；④出球小动脉分支形成小管周围毛细血管网，包绕在肾小管的外面，有利于肾小管的重吸收。近髓肾单位(juxtameduUarynephron)的肾小体位于靠近髓质的内皮质层，其特点是：①肾小球较大；②髓袢长，可深入到内髓质层，有的可到达肾乳头部；(曼)人球小动脉和出球小动脉口径无明显差异；④出球小动脉进一步分支形成两种小血管，一种为网状小血管，缠绕于邻近的近曲和远曲小管周围；另一种是细而长的u形直小血管(vasa recta)。网状血管有利于肾小管的重吸收，直小血管在维持髓质高渗中起重要作用。在人类，近髓肾单位仅占全部肾单位的100／o~一15％。??? (二)球旁器??? 球旁器(juxta酉omerulal。apparatus)由球旁细胞(juxta西omerular cell)，球外系膜细胞(extra—glomeruhr mesan百al cell)和致密斑(macula densa)三部分组成(图8—2)，主要分布于皮质肾单位。球旁细胞又称颗粒细胞，是入球小动脉和出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞，细胞内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素。球旁