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软产道 子宫下段：非孕时峡部1cm，孕末期长7—10cm。 宫颈：宫颈管消失、子宫颈口扩大。 阴道：展平，会阴变薄，阴道盆底结缔组织增生肥大。 思考题 1、试述枕先露的分娩机制（衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出） 2、胎盘剥离征象有哪些? 3、正常子宫收缩时有哪些特点? 4、影响分娩因素？ 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 分娩临床经过及处理 第一产程： 第二产程： 第三产程： 规律宫缩 宫口扩张：规律宫缩结果，不能如期扩张可能存在异常。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志，S+0 胎膜破裂：近开全时 第一产程分期 潜伏期 规律宫缩——宫口3 cm 1cm/2-3h 16h 活跃期 宫口开3cm——宫口开全 1-2cm/h 8h 第一产程临床经过及处理 观察与处理： 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息 宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。 第二产程临床经过及处理 处理： （1） 监测胎心:5-10分钟 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）： 时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。 （4） 接产：体位、要领 会阴切开 指征： 合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。 缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视 方法： 正中切开术 后斜切开术 接产的要领 开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时 目的：使分娩时会阴体不会撕裂 位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合 用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出 间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿 娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口 结束时间：胎肩娩出后 第二产程临床经过及处理 胎盘剥离的征象： （1）子宫呈球形，宫底上升 （2）?脐带延长 （3）?阴道少量的流血 （4）?压子宫下段，不回缩 剥离及排出的方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 第三产程临床经过及处理 处理： 新生儿处理： ① 清理呼吸道 ② Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 4—7分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 ③断脐 ④包婴 母体处理 （1） 协助娩出胎盘 （2） 检查胎盘胎膜 （3） 检查软产道 （4） 预防产后出血：大于500ml（产后24小时） （5） 产后观察 检查胎盘 缝合侧切伤口 知识要点 1、掌握影响分娩的四因素。 2、掌握枕先露的分娩机制。 3、熟悉分娩的临床经过、处理及新生儿Apgar评分 4、了解分娩动因。 正 常 分 娩 妇 产 科 赵 岩 岩 正 常 分 娩 定义 分娩：指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出全过程。 足月产(term delivery) 满37周至不满42周 早产(premature delivery) 满28周至不满37周 过期产(postterm delivery) 满42周及以上分娩 分娩动因 机制复杂，多因素综合作用结果 炎性反应学说 内分泌控制理论 机械性理论 神经介质理论 综合作用促使子