用价值医学诠释医疗本质.docVIP

用价值医学诠释医疗本质 　　摘要：价值医学是现代医学发展的趋势。该文阐述了价值医学的属性，分析了现代医疗的趋利性，提出了价值医学诠释下的医疗本质。为价值医学的发展提供了参考。 　　关键词：价值医学 ； 医疗本质 　　价值医学是一种探讨患者所期望的生命价值与治疗费用相结合的建立在循证医学最佳证据基础上的实践医学。它具有倡导医疗费用与患者利益之间双向结合的特征。其目的是以患者的利益为导向开展医学实践，以最少的费用使患者获得最大利益。如何能实现这一目的？笔者认为须用价值医学诠释医疗本质。 　　1 价值医学的属性 　　古往今来，医疗都是以治愈疾病为标志，以挽救患者生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。随着社会的发展和科学的进步，人们对医疗的要求也逐步提高。医疗不仅要有效地延长患者的生命，提高患者的生活质量，而且要最大限度降低医疗费用。此时，“价值”这一商业领域、经济领域及大多数工业领域中的“宠儿”，也逐渐被引用到了医疗保健领域中，由此就产生了新的临床医学模式——价值医学（value-based medicine）。 　　价值医学是以患者利益为基础，以公众利益为核心而产生的最佳医疗保健服务。它以循证医学为基础，结合医学社会学理论而发展起来的一种新的医学模式。充分体现了生物—心理—社会医学三种因素的有机结合，体现了以人为本的文化思想。 　　2 现代医疗的趋利性 　　我国公立医院是医疗服务机构的主体，占71%。在政府投入严重不足的情况下，医疗机构的生存和发展有赖于自我创收。致使公立医院的公益性逐以淡化，趋利性不断增强。形成了“以药养医”的模式，医务人员忽视了基本药物和适宜技术的使用，倾向于开大处方，使用大型设备检查，重复检查等，增加了医疗费用，损害了患者健康。民营医疗机构大部分为盈利性。为了获利，他们采取了全方位的经营策略，使利益最大化。因此，在我国现有体制下医疗机构的趋利性已成为一种普遍的社会现象。由于趋利，导致了过度医疗，扭曲了医疗本质，损坏了“白衣天使”形象。它不仅吞噬着有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来沉重的经济负担，也无形中抵消了医保增加带给百姓的实惠，无可避免地侵害和伤害了群众的利益。 　　3 价值医学诠释下的医疗本质 　　古代医学追求的是“医者仁心，悬壶济世”，认为医疗的本质是珍爱生命、救死扶伤。儒家的人生观珍惜生命，以促进社会的完善为人生的完善，追求经世济民.这种思想成为传统医学伦理重要的理论基础。随着社会的发展，市场经济的变革以及医疗市场供需矛盾的凸显，医疗本质改写为：与医疗活动相关的所有个人（包括病人、医生、药商、与医疗管理相关的政府官员）共同参与的一种博弈活动（这种博弈活动一般体现为信息不对称）。其中，参与博弈的每一方都试图以尽可能小的成本获取尽可能大的收益[1] 。时过境迁，医疗本质从“悬壶济世”转变为“利益博弈”。那么，价值医学诠释下的医疗本质又怎样呢？ 　　3.1 体现以人为本的人文精神 　　人文精神是医学的灵魂。当医务人员选择了医学，也就是选择了责任、义务和奉献，就是选择了自己的人格取向，并逐渐形成医学人文品格。因此，当医务人员救治在疾病中挣扎饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的患者时，他们除了应具备良好的医学专业知识和技能外，必须具有人文精神，就是以人为本，关心人，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利益。还应当具有优秀哲学家的品质，即利人主义、热心、谦虚、冷静地判断，沉着、果断、睿智地处理问题。像白求恩大夫一样，以其眼神、气质透露出对患者的关爱，对生命的敬畏，对战胜疾病的信心。人文医学是一种新的医学模式，它以“人文精神”为核心，强调在当前社会背景下，要推崇的一种医学使命感及个人价值观。随着精神文明程度的逐步提高，仅仅拥有专业素养已远远达不到人们对一位医务工作者的要求 如今随着人文理念的深化，医学模式由生物医学模式转变为“生物 一心理 一 环境 一人文医学”模式，人在医学中的主体地位得以加强。人文精神所内涵的对生命价值和生活意义的追求与关怀，囊括了以对生命和对人的基本权利的敬畏与尊重为主题的人文思想，体现为语言、思维、情感、仪态、意志、文化技能等方面的人文素养，富含着对民族文化兴衰存亡的理性认识，富含着对国家、社会、他人以及自然的关切[2]。 　　3.2 建立医患同盟的利益共同体 　　医患关系的实质是“利益共同体”。因为医患双方不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病