妊娠合并心脏病的醉风险--综述全文.docVIP

麻醉相关新技术、新业务进展 妊娠合并心脏病的麻醉风险 上海交通大学附属仁济医院，200001 张晓怡 王珊娟 摘要 妊娠与分娩引起的心血管功能变化对于妊娠合并心脏病患者，妊娠与分娩的风险大大增加。随着儿科心脏病学4 cm的马凡氏综合征 二尖瓣返流 二尖瓣狭窄 严重的左室功能失调 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 合并心脏病属高危妊娠，是威胁孕产妇生命安全的严重疾病，在围生期孕妇死亡原因中占第二位，其中心力衰竭的发生是导致孕产妇死亡的主要原因。妊娠期引起心衰的原因有：先天性心脏病 、风湿性心脏病、妊高征性心脏病、围生期心肌病、心肌炎、重度贫血、甲亢、上感、产后过多过快输液，尤其是产后大出血，均可成心力衰竭，其中尤以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为常见，先天性心脏病次之，其他如妊娠高血压综合征等使心室压力负荷过重亦能引发心衰。二尖瓣狭窄使血液从左心房流至左心室受阻，妊娠后由于血容量增加、宫缩时回心血量骤增、胎儿娩出后大量血液（约500ml）涌向心脏等因素，引起肺循环血量突然增多，左心排血量低于右心造成左心房压力骤增，从而使静脉及肺部毛细血管压力增高，因此，有器质性心脏病的孕产妇在妊娠晚期，分娩期及产褥期最初3天内极易发生心衰，当左房压力超过血浆渗透压时大量血清渗出至肺泡及间质内，造成急性肺水肿。 2.3 正常妊娠的麻醉风险 孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约 20％，储氧能力的减少和氧耗的增加使