妊娠合并心脏病doc.docVIP

妊娠合并心脏病 一、概述 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响一先天性心脏病1、左向右分流型先天性心脏病（1）房间隔缺损：最常见（20）。缺损面积＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。（2）室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。（3）动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。 2、右向左分流型先天性心脏病：四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率3050%，这类妇女不宜妊娠。 3、无分流型先天性心脏病 （1）肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积↓60以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。 2）主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 3）马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。二风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/33/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。三妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。四围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌 病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不 清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍 诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、 经常胸闷胸痛等。查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩音、舒张期奔马律、交替脉 等。辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常等。 心功分级据患者主观分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症 状。III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感 不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。据患者客观分级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能III级、无心衰史、无其他并发症。不宜妊娠：心功能IIIIV级、有心衰史、有肺动脉高压、右 向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰妊娠合并心脏病的防治妊娠期1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。2）定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。＜20周，1次/2周；＞20周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在338周住院。 3）防治心衰： 避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑ ＜10kg，16周后盐入量＜45g/日。 防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。 心衰治疗：与未孕者基本相同分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式1）阴式分娩：心功能III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者 可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇