一种简便快速的止血方法在剖宫产大出血中应用研究.docVIP

一种简便快速的止血方法在剖宫产大出血中应用研究 　　[摘要] 目的 寻求一种简便、快速的止血方法，减少剖宫产术中出血，为大出血救治赢得时间。 方法 我院2004年1月～2012年12月剖宫产术中发生大出血病例126例，应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理72例，为研究组。只进行常规止血处理54例，为对照组。两组止血效果和出血量进行比较。 结果 两组病例均抢救成功，研究组止血迅速，出血量少于对照组，止血效果优于对照组。 结论 橡皮管止血带应用于剖宫产术中大出血的救治，止血迅速，操作简单、无副作用，能为抢救赢得时间，可减少术中出血量，降低产后出血的死亡率，值得推广，特别是边远基层医疗机构。 　　[关键词] 橡皮管止血带；剖宫产大出血 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-173-03 　　近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术中发生大出血病例也屡见不鲜，严重威胁着产妇生命，特别在血源的匮乏，以及交通不便基层医院面临的风险更大。多量的出血不仅影响手术野暴露，干扰手术操作，而且还时常发生止血困难状况[1]。一旦救治不力或错过时机，产妇随时会有生命危险。给产科同道们造成很大的精神压力。本研究2004年1月～2012年12月，针对剖宫产术中大出血病例，我们采用橡皮管作为止血带，环扎子宫下段下部，阻断子宫血流，达到快速止血的效果，为进一步止血和救治措施创造了条件，赢得了时间，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1月～2012年12月在我院住院分娩，行剖宫产终止妊娠，发生大出血病例126例，分成两组。研究组72例：应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理；对照组54例：只进行常规止血处理。年龄18～25岁34例，26～30岁46例，31～35岁29例，36～40岁14例，41岁以上3例。其中，初产妇78例，经产妇48例。早产2例，足月产119例，过期产5例。有1次人流史37例，2次人流史29例，3次人流史17例，4次人流史6例，5次人流史1例，7次人流史1例。 　　1.2 剖宫产手术指征 　　高龄初产5例，瘢痕子宫23例，过期妊娠7例、前置胎盘16例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫15例、产程停滞，宫颈水肿6例，巨大儿17例，骨盆狭窄4例、双胎妊娠2例，双子宫1例，臀位4例，羊水过少7例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压疾病5例，社会因素8例。 　　1.3 方法 　　研究组：于胎儿娩出后或胎盘娩出后，即用直径0.8cm，长度40cm橡皮管止血带，由子宫下段一侧引入，跨过骨盆漏斗韧带上方，绕过子宫后壁，跨对侧骨盆漏斗韧带，从对侧子宫下段侧方引出。将橡皮管止血带两端拉紧，交叉旋钮数圈，止血钳夹住固定，环扎于子宫下段下部，子宫切口下方，阻断子宫全部血液供运，使大出血迅速停止。针对出血原因，进行常规止血处理，如剥离胎盘，清理宫腔、缝合、填塞、子宫动脉缝扎等，松开止血带，观察止血效果，如仍有活动出血， 　　注：与对照组平均出血量比较，cP0.01 　　可重复束紧止血带，再次止血处理，如此可多次反复，直到出血停止。如处理遇难题，需要等待上级医师抉择或出血多需要输血抢救等待血源，可束紧止血带等待，每间隔10～15min松开一次，防止子宫附件缺血过久，影响功能恢复。如出血难以控制，危及产妇生命，需切除子宫时，处理子宫血管后再取下止血带，可减少血液丢失。对照组：针对出血原因，进行常规止血处理 　　1.4 出血量估计 　　采用容积法及目测估计，破膜后，吸尽羊水，观察吸引瓶内羊水量，手术结束后，将瓶内液体总量减去羊水量，即得瓶内实际出血量，加上目测估计敷料上的出血量，即得出血总量。 　　1.5 产后出血诊断标准 　　胎儿娩出后24h内，出血量≥500mL[2]。两组出血量在500mL以上。 　　1.6 产后出血原因 　　宫缩乏力54例、胎盘因素49例（前置胎盘18例，胎盘植入13例，胎盘粘连15例，胎盘早剥3例）、软产道损伤4例，子宫内膜炎胎盘剥离面渗血19例。 　　1.7 注意事项 　　（1）止血带结扎时，应仔细检查，勿将肠管及周围脏器捆入其中；（2）止血带结扎时间不宜过长，每隔10～15min放松恢复子宫供血一次；（3）止血带取出时，应缓慢轻柔取出，勿损伤宫旁血管及周围脏器[3]。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　126例剖宫产大出血病例抢救都获得成功，无一例发生死亡，抢救成功率100%。研究组72例出血量统计在500～2000