crrt安全管理技术总结.ppt

CRRT安全管理 * 概述 * 基本原理 * 临床应用 * 报警处理 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。 CRRT：是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 CRRT与血液透析的比较 临床应用 操作前的准备 操作中的注意事项 常见报警及处理 需要明确的事项 了解患者： CRRT模式 置换液 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤20% 避免血液过于浓缩 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 仪器及物品准备 病人准备 预冲管路 预冲 　两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ 　　　　　　NS1000ＭＬ 　气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 再循环率 封管方法 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ） 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动. 管路判断 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 常见报警及处理 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 治疗中的典型压力 动脉压≤ -350mmHg 静脉压≥350mmHg 静脉压Ｖ压下降 原因 血压下降 血流速度减慢 Ａ端插管位置不良，血流量不足 Ａ管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。 静脉压Ｖ压下降 TMP、 △P TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0~300mmHg △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg TMP报警 TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 当 TMP达到或超过450mmHg 或△P达到或超过+250 mmHg TMP过高处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 增加血流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 无肝素治疗 使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水预冲，后用普通盐水冲洗 无肝素透析时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况 定时监测凝血时间 枸橼酸抗凝 预防血液中有气泡 预冲时检查 更换置换液 置换液称 冲洗：不能离开 精心护理 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境