ECG(二)技术总结.ppt

ECG教程（二）—异常QRS波（高电压/低电压/增宽） 程中伟 LVH Ⅰ Ⅱ Ⅲ LVH-胸导诊断标准 左室高电压表现： RV5/6＞2.5mV或 RV5+SV1＞4.0mV（男性） ＞3.5mV（女性) LVH-肢导诊断标准 RＩ ＞1.5mV RaVL＞1.1mV RaVF＞2.0mV RＩ+RⅢ＞2.5mV LVH伴心肌劳损 以R波为主导联， T波低平/双向/倒置， 伴ST段压低≥0.05mV 以S波为主导联， T波直立者； QRS波异常-LVH QRS波异常-AS患者，主动脉植换术后电压恢复 RVH V1 V2 V3 RVH ① V1/V3R导 联R/S≥1 ②RV1+SV51.05mV(1.2) ③ aVR:R/S或R/Q≥1 或R＞0.5mV 电轴右偏,常见顺钟向转位 RVH伴心肌劳损 以R波为主导联， T波低平/双向/倒置， 伴ST段压低≥0.05mV 以S波为主导联， T波直立 QRS波异常-RVH QRS波异常-RVH的进展 RV扩张,心衰治疗后缓解 急性肺栓塞 窦速 来自RA/RV早搏 AF/AFL S1Q3T3 电轴右偏 RV扩张:肢导低电压/胸导R波进展缓慢 心动过缓：少见，病情严重 急性肺栓塞-S1Q3T3 急性肺栓塞 COPD引起RVH 各导联电压普遍较低 典型:SISIISIII V1导联s波 胸导联R波进展缓慢 V6导联持续s波 COPD-RVH 双室肥厚 高血压 瓣膜病：二尖瓣反流 HCM 经常累及LA，AF/AT 双室肥厚-HTN 双室肥厚 HCM 75%-95%存在ECG异常 异常起始激动-假δ波 假性梗死-Q波 假性束支阻滞-QRS波增宽 ST-T异常和QT间期延长 胸导明显T波倒置-心尖肥厚型HCM 心律失常:AF/PVC/束支阻滞/AVB HCM-LVH+RVH+LAH QRS波增宽—束支传导阻滞（BBB） QRS波增宽-LBBB LBBB 1. QRS时限增宽； 2. V1(2)导联呈QS形，或极小r波； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST-T波方向与QRS主波方向相反。 LBBB V4 V5 V6 LBBB LBBB 间歇性LBBB LBBB+心脏疾病 A-LBBB+RV扩张，B-LBBB+OMI RBBB RBBB 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. 单纯右束支阻滞时，电轴＋110°~ -30° RBBB RBBB aVR aVL aVF RBBB LAFB 左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导障碍。 LAFB 1. 心电轴明显左偏，可达-30°~ -90°，超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI; 3. QRS波时限无明显增宽。 LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。 LPFB 心电图特征 1. 心电轴明显右偏达90°~ 120°，尤以超过110°为最可靠； 2. QRS波在aVL导联呈rS型；aVF导联呈QR型；RⅢ 最高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。 LPFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF RBBB+LAFB RBBB+LAFB 心电图特征 1. QRS电轴在-45°~ -90°范围内； 2. V1 QRS波与单纯RBBB相似； 3. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI 。 RBBB+LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF RBBB+LPFB 左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 RBBB+LPFB 心电图特征 1. QRS电轴在＋110°~ +180°范围内； 2. V1 QRS波与单纯RBBB相似； 3. aVF导联呈RS型； 4. II