鼻鼽-过敏性鼻炎.docVIP

鼻鼽 鼻科 疾病概述 鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征，为鼻科常见病，多发病之一。不论男女老幼均可发生，可为长年性发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似，属于变态反应性疾病。 诊断要点 l、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。 2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，鼻塞、喷嚏，流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别。 3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白，或呈暗灰色，还可见水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常，但对病史较长，反应比较剧烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。 4、特殊检查：通过皮肤试验、鼻腔激惹试验，可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多，IgE水平升高。 辨证分析 本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。 辨证论治 肺气虚寒型 【证见】鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。 【治法】温补肺脏，祛散风寒。 【方药】 l、主方：温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减 处方：党参15g，黄芪15g，白术10g，防风10g，辛夷花10g，苍耳子10g，细辛3g，甘草6g。水煎服，或复渣再煎服，每日l剂。 若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝6～10g、葛根30g。喘咳痰稀者，可加法夏12g、炙麻黄6～10g、北杏10g。 2、中成药 玉屏风散袋泡剂，口服，每次6g，每日3次，小儿每次2～4克。 3、单方验方 (1脱敏汤(《名医名方录·干祖望》) 处方：紫草10g，茜草10g，徐长卿10g，旱莲草10g，蝉蜕3g。 水煎服。症状严重者，加干地龙、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。 (2)御风健鼻汤(《名医名方录·耿鉴庭》) 处方：苍耳子、蝉蜕各6g，防风、白蒺藜各10g，肥玉竹10g，炙甘草4.5g，苡仁、百合各12g。水煎服。 表现气虚之象者，加黄芪10g、白术10g，(若病人多怒，黄芪应少用或免用)也可再加党参10g、山药12g。头痛者，加白芷10g。若嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10g。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9g。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。 肺脾气虚型 【证见】鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻，以肺脾气虚为多见。 【治法】健脾益气，补肺敛气。 【方药】 l、主方：补中益气汤(李《脾胃论》)加减 处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，陈皮6g，茯苓15g，生苡仁30g，五味子12g。水煎服。【原方：黄芪15g、人参（党参）15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚】 若喷嚏多者，加蝉蜕6g、地龙干10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30g、糯稻根30g。 2、中成药 补中益气丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10g，水泛丸每次6g，每日2～3次。 3、单方验方 参照肺气虚寒型单方验方。 肾阳亏虚型 【证见】鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡自，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。 【治法】温肾壮阳，益气固表。 【方药】 1、主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 处方：熟地黄15g，鹿角霜15g，淮山药15g，熟附子10g，山萸肉12