急性心肌梗死前沿知识,漂亮奉献资料.ppt

急性心肌梗死 概 念 ?冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死 ?临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应，以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高 ?常并发急性循环衰竭和严重心律失常 发病机制 ?冠状动脉的侧枝循环来不及或尚未充分建立而冠脉管腔迅速闭塞 ?在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降 ?左心室负荷剧增 ?心肌急性严重持久缺血，引致心肌坏死 病 理 ?急性期心肌因缺氧而坏死（6-12h） ? 6～8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合 ?梗死附近心肌的血供随侧枝循环的建立 而逐渐恢复 正常左冠状动脉 正常右冠状动脉 冠脉与病变范围 ?左冠脉主干：左心室广泛梗死 ?左前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前室间隔和前内乳头肌 ?左回旋支：左心室高侧壁、膈面及左心房，并可累及房室结 ?右冠脉：左心室膈面、后室间隔和右心室，并可累及窦房结和房室结 与AMI的大小、部位、侧支循环情况密相关 ?先兆症状 多有梗塞前症状，心绞痛发作等。 ?主要症状 ?疼痛 持久的胸骨后剧烈疼痛 ?心力衰竭和休克 多出现于早期 ?心律失常 尤其24小时内最多见，以室性心律 失常为最多、最危险。房室传导阻滞和束支 传导阻滞也较多见 ?胃肠道症状 恶心、呕吐和上腹胀痛 ?其他