创新创业教育基建设项目申报表.docVIP

附件1： 辽宁省普通高等学校 推 荐 高 校： 基地负责人： 联 系 电 话： 填 报 日 期： 辽宁省教育厅 制 二○一五年五月 填写说明 1、本项目申报须附反映基地整体情况的3～5分钟视频文件（制作成ASF或WMV格式，分辨率640＊480以上，大小控制在50M左右）和3～5幅图片（制作成JPG格式，大小在2MB以内）作为申报支撑材料； 2、 申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。 1.基地的基本概况概述 （基地面积、同时容纳人数、实验室或工作室情况等） 2.基地负责人情况 姓名 性别 出生 年月 民族 单位、职务 专业技术职务 学历/ 学位 毕业 院校 通讯 地址 邮编 电子 邮箱 联系电话 主要 职责 主要 经历