持续品质促进於急性心肌梗塞病人照护品管指标改善之应用.doc

中文題目：持續品質急性心肌梗塞品管指標改善英文題目：Quality-of-Care Indicators in Patients with Acute Myocardial Infarction can be Improved by a Continuous Quality Improvement program 作 者：郭風裕、黃偉春、鄭錦昌、鍾承志、江承鴻、蔡翰林、邱寬饒、馬光遠、蕭世宏、林士凱、蕭相江、李道與、邱春旺、葉同成、黃鴻儒、賴奇正、林少琳、劉俊鵬 服務單位：高雄榮總 心臟血管醫學中心 及 前言：針對心肌梗塞病人，美國心臟學會/美國心臟學院 American Heart Association/American College of Cardiology 之治療準則建議改善急性心肌梗塞品管指標，包括相關藥物使用，營養衛教、戒煙建議、及心肺復健衛教比例，將可改善病人之預後。然而不論國內外，針對急性心肌梗塞病人照護品管指標之改善，仍是相當具挑戰的任務。本研究將利用持續品質促進方法，期許經由急性心肌梗塞照護品管指標之改善，進一步降低病人之死亡率。 材料及方法： 從2007年1月起，我們推動持續品質促進計畫，找出產生缺失的真因，並提出解決方案。第一、根據美國心臟學會/美國心臟學院之治療準則，設計急性心肌梗塞處方集，分急診及加護病房兩種版本，內含急性心肌梗塞時所需使用的所有藥物及相關禁忌症。第二、每月針對心臟科及加護病房住院醫師及同仁舉行職前及在職教育。第三、設計急性心肌梗塞病人出院前藥物查核表，出院前由書記及住院醫師執行檢核，若有缺漏，立即補開立。第四、匯集心臟科醫師、復健科醫師、家醫科醫師、泌尿科醫師、藥師、護理師及營養師等七科專家專業意見，聯合編製心肌梗塞衛教手冊及衛教影片 內含營養攝取注意事項；性生活注意事項、可採行之姿勢及身體之自我評估、告知患者正確的性生活觀念；藥物衛教、可能之併發症及應注意事項；復健衛教，提供復健及運動時該注意事項注意事項；戒煙方法及相關注意事項 ，於加護病房進行個人數位化衛教。第五、抽菸病人於加護病房簽署戒煙同意書。我們以回溯性查核病歷的方式，調查2006年心肌梗塞病人之各項指標。並統計2007年及2008年第一及第二季數據。共監測十一項指標包括：到院24小時內使用阿斯匹靈 Aspirin 、保拴通 Clopidogrel 及乙型阻斷劑 eta-blocker 比例；出院接受阿斯匹靈、保栓通、乙型阻斷劑比例及左心室功能缺損者需接受血管收縮素轉化酶抑制劑 Angiotensin onverting Enzyme Inhibitor: ACEI 或血管收縮素抑制劑 Angiotensin II Receptor Blocker： ARB 比例，急性心肌梗塞合併高血脂症病人接受降血脂肪藥物 Statin 比例、接受戒煙建議及衛教、營養衛教及心肺復比例。我們同時也統計了30日內非計畫性再入院比例及住院期間的死亡率。 結果：從2006年起至2008年6月底為止，共收案563位病人。經由持續品質促進計畫之推動，十一項急性心肌梗塞照護品管指標均明顯改善，並達統計學上的意義 見表一 。此外，30日內非計畫性再入院比例及住院期間的死亡率也有明顯降低，並達統計學上的意義 見表二 。 結論：本研究證實：利用持續品質促進方法，可有效改善急性心肌梗塞照護品管指標，並可進一步降低再入院比例及死亡率。 急性品管指標 2006年 2007年 2008前半年 持續品質促進計畫前 持續品質促進計畫中 持續品質促進計畫後 p值 品管指標 N 205 N 207 N 151 到院24小時內藥物使用比例指標 1 阿斯匹靈 83.7% 95.0% 99.3% 0.001 2 乙型阻斷劑 37.1% 84.5% 96.2% 0.001 3 保栓通 54.9% 64.7% 99.3% 0.015 離院藥物使用比例指標 4 阿斯匹靈 77.7% 80.8% 95.6% 0.01 5 乙型阻斷劑 52.1% 70.8% 92.4% 0.001 6 保栓通 59.6% 83.8% 97.7% 0.005 7 血管收縮素轉化酶抑制劑 或血管收縮素抑制劑 64.4% 70.1% 95.5% 0.001 8 降血脂肪藥物 63.2% 72.3% 97.1% 0.01 次級預防指標 9 營養衛教 31.0% 48.8% 95.2% 0.001 10 戒煙衛教 2% 47.6% 95.2% 0.001 11 心肺復衛教 42.2% 59.3% 96.2% 0.001 2006年 2007年 2008前半年 持續品質促進計畫前 持續品質促進計畫中 持續品質促進計畫後 p值 1 30日內