探讨疏肝通淋汤用治女性肝郁型尿道综合征 .doc

探討疏肝通淋湯用治女性肝鬱型尿道綜合征 氣淋病 78級醫療 08届碩士 陳 麗 麗 尿道綜合征（Urethrasyndrome，US）是指有膀胱刺激症狀（包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等）而無微生物尿路感染的一組症候群。 US在臨床較為常見，約占膀胱刺激征的45% - 50%，以尿頻為突出表現，常伴尿急，日間排尿每小時達2～3次，而每次尿量不多，亦多有較明顯的精神因素。婦女中更常見US，易被誤診為泌尿系感染而長期錯誤服食抗菌藥物，導致治療無效且引起許多不良反應。 US的病因目前還未能完全明瞭，主流觀點認為與下尿道上皮細胞功能障礙、膀胱尿道功能失調、尿道口解剖結構畸形等有關，亦有由機械因素、激素失衡、過敏或化學性激惹等引致。值得注意的是，30%的US患者在發病前有明顯的精神焦慮和抑鬱，約有60%的患者就診時伴有精神徵象; 而心理方面， 約有40%的女性受不同程度的心理因素影響。 現代醫學目前尚無特異有效方法治療本病。 臨床上，中醫對US主要分為肝氣鬱結、下焦濕熱、脾氣虧虛、腎陰虧虛、腎虛血瘀等幾個類型進行治療。 中醫淋證的臨床表現主要為小便頻數短澀痛、欲出未盡，小腹拘急、或痛引腰腹; 淋證中的氣淋又以少腹脹滿較明顯，小便急頻艱澀不適、尿有餘瀝為突出表現，並常伴情志不舒，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉弦等。 由此可見，現代醫學US的相當部分患者臨床特徵與中醫淋證中氣淋的表現非常相似。這類US患者， 可以中醫氣淋概之。 廣州中醫藥大學附屬醫院腎病科羅月中教授認為，氣淋證之所成，多與患者情志不遂，鬱怒傷肝有關 ; 女性由於受自身生理條件以及社會因素、生活及工作壓力、環境變化等因素影響較大，而排遣、舒緩壓力途徑少，更易出現肝氣鬱滯之證。 羅教授緊扣氣淋證肝鬱氣滯、“腎虛膀胱熱”之病機，集結多年臨床經驗，確立了疏肝理氣解鬱，輕清通淋的治法，同時適當輔以養陰之品，自擬 “疏肝通淋湯” 用治肝鬱型尿道綜合征。 本人自2009.3 -2010.12在羅教授指導下展開臨床研究， 目的是觀察疏肝通淋湯治療肝鬱型尿道綜合征的系統療效。 結果顯示， 疏肝通淋湯可明顯改善氣淋的各種症狀，在治療和改善情志異常方面療效更明顯有效。研究證實，疏肝通淋湯對治療伴隨情志異常的尿道綜合征 氣淋證 、尤其對表現為氣淋實證的尿道綜合征療效確切，對虛實夾雜證亦有一定療效。 單純就尿道綜合征（尿頻、尿急）症狀緩解率而言，疏肝通淋湯有效率達92.3%。 安全性方面觀察結果顯示，使用該方未見過敏反應和毒副反應，未發現不良反應，患者普遍有較佳耐受性。 疏肝通淋湯由香附、台烏、小茴香、佛手、枳殼、白芍、女貞子、白茅根、鳳尾草、燈心草、薺菜、甘草組成。方中以香附、台烏為君藥。香附味辛、微苦，性平，歸肝、脾、三焦經，其性宣暢，能通行十二經、八脈的氣分，解六郁（氣郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、濕郁），芳香疏泄，開鬱散結，疏肝理氣，善於治肝氣鬱結諸證 ; 而台烏味辛性溫，功能行氣寬脹，順逆止痛，溫散肝腎寒氣，疏達腹部逆氣。兩藥之中，香附偏入肝膽，長於治少腹氣滯 ; 台烏偏入腎經，擅治小腹氣逆 ; 二藥合用，共奏疏肝理氣，解鬱順逆之功，緩解氣淋少腹脹滿之症。佛手、枳殼、白茅根、鳳尾草、燈心草、薺菜為臣藥。 佛手氣味芳香疏肝解鬱，理氣和中，配合枳殼理氣寬胸，消脹除痞，針對肝鬱氣滯病機，加強理氣解鬱之效，為助君之品 。而白茅根、薺菜二藥甘涼，輕清利尿，薺菜並利肝和中，利而不傷陰；鳳尾草清熱利濕、涼血解毒；燈心草利尿通淋、清心除煩。白茅根、鳳尾草、燈心草、薺菜四藥相須為用，起清熱利濕、通淋止痛之效，可迅速緩解本證之尿頻尿急尿痛。四藥雖性涼但味甘，能避免苦寒傷正，相須起臣輔作用。白芍、女貞子為佐藥。白芍苦酸微寒，養血斂陰，緩肝急、養肝體以柔肝用；女貞子味甘微苦、性涼，滋養肝腎，但滋而不膩，補中兼清。羅教授認為芳香行氣藥多性味辛溫易損傷腎陰，於方中佐以白芍、女貞子，就能避免芳香溫燥及利水滲濕之品耗傷陰液。 小茴香能入下焦，引藥下行，並長於溫腎散寒；甘草調和諸藥，又配合白芍酸甘化陰；兩藥為使。方中各藥配伍嚴謹，辨證邏輯思維縝密，處處針對淋證“腎虛、膀胱熱”之總病機，緊扣氣淋肝鬱氣滯、膀胱濕熱之特點，共奏疏肝理氣解鬱，清熱通淋之功。全方突出重點，兼顧全局，既起疏肝解鬱、輕清利濕、通淋止痛之用，又避免過用寒涼傷正、過用清利傷陰，同時顧護人體陰陽，避免傷陰損陽之弊。 研究中觀察到，年齡大、先天不足、病程日久或過用苦寒之品，除可影響氣淋病療效，並可造成氣淋虛證、虛實夾雜等變證 ; 當夾雜濕熱、瘀血之邪，病情則更為複雜。 理論上，患者自身性格、受教育程度、家庭成員關係、工作及生活環境等因素，均可影響本病的療效及預後，具體還有待進一步的研究與探討。 （冯荣昌审稿）