李志远-碘对比剂的使用分解.pptVIP

碘对比剂的使用 唐山工人医院CT室李志远 碘对比剂的分类 碘剂主要为有机碘制剂，又有水溶性和脂溶性之分。 酯溶性碘对比剂：主要有碘化油制剂，可用于子宫输卵管造影，窦道造影等；现在主要作为肝癌肝动脉栓塞剂使用。 常用碘对比剂的分类 水溶性碘对比剂分两型 离子型，如复方泛影葡胺（Urografin）； 非离子型，如欧乃派克（Omnipaque ），（Iohexol）碘克沙醇、（Visipaque）威视派克（Iodixanol ）、 （挪威奈科明现为美国GE），（碘海醇-国产），安射力（Ioversol）（美国泰科医疗），（碘佛醇-国产），碘普罗胺（优维显）（Iopromide）（德国拜耳先灵）， 碘比乐（Iopamidol）（意大利博莱科医疗），（碘帕醇）等。 碘对比剂的分类 中华医学会放射学分会关于碘对比剂使用指南（第二版） 碘对比剂分类为：离子型和非离子型（按在溶液中是否分解为离子分为）；单体和双体（二聚体）按分子结构分为）；高渗、次高渗和等渗（按渗透压分为）。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍。 常用对比剂的分类和理化性质 碘对比剂的基本结构 碘对比剂的基本结构 三碘苯环衍生物,碘原子量大，吸收X线性能较强；碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 使用碘对比剂的注意事项 各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项，必须认真准备，以保证检查效果和安全。 应用碘对比剂时，要注意碘过敏现象，要求：了解患者有无用碘剂禁忌症，如严重心、肾疾病，甲亢和过敏体质等；有无支气管哮喘；既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；检查前给患者做好解释工作，以取得患者配合。 使用碘对比剂的注意事项 要特别指出的是，血管内用于水溶性有机碘对比剂有可能引起不良反应，甚至有时很严重。其中，非离子型对比剂引起的反应少且程度轻，为广泛用于类型，而离子型对比剂因副反应较多，现血管内已很少应用。此外，肝肾功能严重受损、甲状腺功能亢进、恶病质、婴幼儿、高龄者和过敏性体质者，应禁止或慎用水溶性有机碘对比剂。 使用碘对比剂的注意事项 中华医学会放射学分会制定的对比剂使用指南（第二版）在使用碘对比剂前的准备工作中提出 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 （关于在碘对比剂使用前是否做过敏试验，现在各家医院掌握的标准有所不同）。 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书。 使用碘对比剂的注意事项 碘对比剂使用前，医生或护士需要：询问患者或监护人,既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率（GFR）的药物；有无高血压；有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史；有无脱水、充血性心衰现象。 需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病，使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 使用碘对比剂的注意事项 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天；避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 使用碘对比剂建议：尽量选择应用非离子型对比剂。 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 使用碘对比剂的注意事项 使用碘对比剂与透析的关系：使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；在碘对比剂使用前48小时必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48小时后才能再次使用双胍类药物。 使用碘对比剂的原则 使用剂量和适应症，遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 使用方式，血管内注射，静脉内注射。动脉内注射。非血管内使用，口服；经自然或人工或病理通道输入。 注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。 血管内使用碘对比剂注意事项，血管内使用碘对比剂注意事项，给患者补充足够的液体，给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 使用碘对比剂的原则 关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂；严重肾功能不全