缺血性中风病诊疗方案概述.docVIP

缺血性中风病诊疗方案 发表者：丁国军 (访问人次：1727) 凌源市第一人民医院理疗科丁国军 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、脑出血等。 一、诊断 参照第六版《中医内科学》以及2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版）》进行诊断。 二、中医治疗 (一)急性期（发病2周以内） 1、应急处理 (1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (3)神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。 (4)呕血、便血者予云南白药0.5-1.0克或加用大黄粉3克每日3-4次口服或鼻饲。 (5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射液30ml，每日一次；复方麝香注射液10-20ml，每日一次；意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次静点。高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5-3克，每日2次。 (6) 腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。 2、辩证论治 中成药:可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。 (1)中经络 ①风痰阻络 主症：半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木。 兼症：头晕目眩。 舌象：舌红，苔白腻。 脉象：弦滑。 分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌斜，言语不利；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。 治法：清热化痰，熄风通络。 方药：中风ⅰ号。 全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克 方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。诸药合用有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。 自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服；通栓宝脑胶囊5粒每日三次口服；通脉胶囊6粒每日三次口服。 ②痰热腑实 主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜。 兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。 舌象：舌红，苔黄腻或黄燥。 脉象：弦滑大数。 分析：素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜；中焦失运，痰湿内停，气不化津，则见口黏痰多；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；阳明实热则见午后潮热，心烦面赤等。舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数，为痰热壅盛、阳明腑实之征象。 治法：通腑泄热化痰。 方药：中风ⅲ号。 地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克 方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。 自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服。 ③肝阳暴亢 主症：半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。 兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。 脉象：弦或弦数。 分析：素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒