第1-1章 心图检测方法及正常心电图.docVIP

第一篇 心电图与心电向量图记录分析技术 第一章 心电图检测方法及正常心电图 心电图（electrocardiogram，ECG）是应用心电图，从体表记录心脏电活动心电图双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ单极加压肢体导联aVR、aVL、aVFV1～V6）。常规心电图有诊断盲区，在特殊情况下可采用某些附加导联。 （一）导联 1. 双极肢体导联 反映两个肢体电极所在部位之间的电位差，Einthoven最早创用，又称标准导联。Ⅰ导联：左上肢电极（黄色）连接心电图机正极，右上肢电极（红色）连接负极，当左上肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下②Ⅱ导联：左下肢电极（绿色）连接心电图机正极，右上肢电极连接负极，当左下肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下③Ⅲ导联：左下肢电极连接心电图机正极，左上肢电极连接负极，当左下肢电位高于左上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下。 2单极加压肢体导联 反映肢体电极所在部位的电位变化单极肢体导联单极加压肢体导联aVR导联：右上肢电极连接心电图机正极，当右上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下aVL导联：左上肢电极连接心电图机正极，当左上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下aVF导联：左下肢电极连接心电图机正极，当左下肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下 3. 单极所在部位的电位变化V1～V6探查电极下的电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下V7～V9导联。①V7导联：电极置于左侧腋后线与V4同一水平；②V8导联：电极置于左肩胛线与V4同一水平；③V9导联：电极置于后正中线与V4同一水平。在后壁心肌梗死、左心室肥大及心脏向左后移位时可选用左背部导联。 2. 右胸导联 包括V3R～V6R导联。①V3R导联：电极置于右胸壁相当于V3导联的对应部位；②V4R导联：电极置于右胸壁相当于V4导联的对应部位；③V5R导联：电极置于右胸壁相当于V5导联的对应部位；④V6R导联：电极置于右胸壁相当于V6导联的对应部位。右胸导联对右心室肥大、右位心及右室心肌梗死有较大诊断价值。 3. 高一或两肋及低一或两肋胸导联 多用于高侧壁心肌梗死、肺气肿或身材高大的患者。①V1～V6或V1～V6导联：在V1～V6导联上1个或2个肋间安置电极；②V1～V6或V1～V6导联：在V1～V6导联下1个或2个肋间安置电极。 4. VE导联 为单极胸导联，探查电极置于剑突下。用于肺气肿与前间壁及右室心肌梗死的鉴别。 5. S5导联 为双极胸导联，正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处。在常规导联P波显示不清时采用。 6. MCL导联 为双极胸导联，负极置于左锁骨外1/3的下方，地线电极置于右锁骨外1/3的下方，正极置于V1位置为MCL1导联，正极若置于V6位置为MCL6导联。MCL导联对于诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性期前收缩有价值，常用于心电监护。 7. 头胸导联（HC导联） 参比点负极（可选右上肢电极）与地线电极置于右前额，两者相距2～5mm，正极（可选左上肢电极）置于胸背腰腹不同部位，一般选择常规胸导联各点，测试点数目根据诊断需求而定。头胸导联形式上是双极导联，本质上其单极性优于Wilson导联。头胸导联具有全方位病变定位能力，对常规导联不易显示的病变有明显的优越性，对P波的显示清晰。 二、心电图的测量方法 心电图描记在方格纸上。方格纸由大、小方格组成，小方格的边长为1mm，5个小方格构成1个大方格。当走纸速度为标准的25mm/s时，横向1个小格为0.04s，1个大格为0.2s。1个大格为50mm/s（ （一）心率的测量 P-P或R-RP-P或R-R5~6个心动周期的平均P-P或R-RP-P或R-RR-R间距推算心率表中查得每分钟的心率（表1-1）。 2. 快速推算法 心电图机标准的走纸速度为25mm/s，即5个大格/s，也即300大格/min，目测P-P或R-RP-P或R-RP-P间距为1个大格则心房率为300次/min（300/1），如为2个大格则150次/min（300/2），如为3、4、5、6个大格则分别为100（300/3）、75（300/4）、60（300/5）、50（300/6）次/min。在心律绝对不规则时，可数30个大格（6s）内有多少个P-P或R-R（二）各波段时间和的测量时间的测量的测量 （三）平均心电轴的测量 平均心电轴一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合即平均QRS向量，通常以其额面的投影与Ⅰ导联正侧段之间的角度表示。平均QRS电轴反映了心室在整个除极过程中平均电动势的方向与强度。 1. 振幅法 分别测量Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群中各波的振幅，并分别计算出Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的代数和，然后将这两个