0226;易婷-孙小俊;熊羽;糖尿病高渗状态救治体会.docVIP

糖尿病高渗状态救治体会 2880 【摘要】：目的：探索糖尿病高渗状态救治的临床意义。方法：从2011年3月起对我院糖尿病患者行使早确诊，早治疗原则，本次研究对象为50例糖尿病高渗状态患者。观察患者的恢复情况，对比患者治疗前后的血糖指标。结果：治疗后糖尿病高渗状态患者的血糖指标显著优于治疗前，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于糖尿病高渗状态患者，采取早诊断、早治疗效果确切。 【关键词】：糖尿病；高渗状态；救治；体会 糖尿病是临床上常见的一类慢性疾病，其好发人群为中老年患者，大部分患者因为机体内胰岛素分泌不足，而出现蛋白代谢以及脂肪紊乱现象，临床上常表现为代谢性中毒、高血糖、高血酮现象 [1]。本文旨在探索糖尿病高渗状态救治的临床意义，具体的内容可见下文描述。 1 资料和方法 1.1 基线资料 从2011年3月起对我院糖尿病患者行使早确诊、早治疗原则，本次研究对象为50例糖尿病高渗状态患者。男：女 26:24，其中患者平均年龄为（61.25±5.48）岁，平均病程为（5.26±2.78）年，其中合并脑梗死患者13例，合并高血压患者20例，合并冠心病患者17例。 1.2 治疗方法 1.2.1入院后立即急诊救治 在患者入院后，由专人为患者测量脉搏、血压、心率、生命体征、意识、呼吸等，且对患者进行血钠、血钾、血气、血酮体、尿酮体进行检测，待确诊患者是高血糖高渗转态后，便可立即实施抢救，主要措施包括：纠正患者水电解质紊乱现象、静脉滴注小剂量胰岛素、降低血浆渗透压，根据患者的实际情况给予相应的处理。对于昏迷或意识模糊患者转送为监护室病房，密切观察患者的病情变化。 1.2.2 血糖的控制 对于血糖的控制，因先开通静脉通道帮助患者补充液体，液体量需根据患者失水程度和体重进行估算。首先静脉滴注氯化钠，前1小时按照15~20ml/kg滴注，后一小时输入15~20毫升的氯化钠，前4小时的输入量应是患者所需量的1/3，再根据患者的心率、血压以及病情调节输液速度和输液量，正常情况下，将1天的输液量控制在4000~5000毫升左右，对于严重失水患者，可放宽至10000毫升。随后，在补液2小时后，便可开通第二静脉通道，输入小剂量的胰岛素，按照0.1U/ kg.h）胰岛素融入0.9%生理盐水中静脉滴注，正常情况下，成人用量为5~7U/h，一般情况下每小时不超过10U，注意控制胰岛素的输液速度，且每一小时复查患者的血糖指标，根据患者的血糖变化，调整输液速度，将每小时血糖下降频率控制在4.2~5.6mmol/L，当患者血糖控制到16.7mmol/L时，可改用静脉滴注5%的葡萄糖溶液，胰岛素和葡萄糖的比例为1：2~4，将输液速度控制在0.05U/ kg.h），从而防止患者出现低血糖现象。 1.2.3 并发症的预防与治疗 对于高血糖高渗转态并伴有脑出血、颅内升高患者来说，应禁止使用利尿药物和甘露醇，可使用手术治疗，手术治疗可有效的消除患者颅内血肿，术后再进行补液治疗，其效果较为显著。对疑似有感染现象患者，应进行C反应蛋白的测定。对于严重缺钾患者，应进行补钾治疗，在患者尿量大于每小时40毫升，血钾小于5.5mmol/L时，便可进行补钾治疗，将补钾量控制在4~6克之间，正常情况下，经治疗1周后，患者酸中毒现象便可自行恢复。 1.3观察指标 观察患者治疗后的恢复情况，对比患者治疗前后的血糖指标。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，使用统计学的处理，血糖指标采用T检验 ，以（P＜0.05），代表患者治疗前后对比血糖指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。 2 结果 2.1对比患者治疗前后的血糖指标 患者经治疗后表明，治疗后糖尿病高渗状态患者的血糖指标显著优于治疗前糖尿病高渗状态患者，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示： 表1：对比糖尿病高渗状态患者治疗前后的血糖指标 组别 例数（n 血糖指标（mmol/L 治疗前 50 12.25±2.58 治疗后 50 19.25±3.56 2.2 患者治疗后的恢复情况 患者经治疗后，胃肠道恢复时间为（2.15±1.58）天，精神症状消失时间为（2.58±1.75）天，病情好转时间为（5.15±1.25）天。 3 讨论 糖尿病患者最为严重的并发症为高血糖高渗状态，其主要的临床表现为渗透压、血糖增高，并伴有严重的意识障碍和脱水现象，严重时，可直接导致患者的死亡，糖尿病高渗的主要诱因为急性心脑血管疾病、感染、吐泻、创伤、脱水剂、利尿剂等[2]。大多数患者常伴有心、肾功能不全现象，而在输液过程中，输液速度过快，可导致患者出现脑水肿、心衰等现象，因此，在治疗糖尿病高渗状态患者时，应严密监测其心、肾功能，灵活运用低渗液和高渗液，从而纠正患者水电解质紊乱现象[3]。 糖尿病高渗状态患者主要诱因为感染，