【医学课件】产程观察及异常产程处理.ppt

产道 入口平面狭窄——临床表现 胎头衔接受阻（跨耻征阳性） 胎位异常（臀位或横位） 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） 宫缩乏力（继发性） 骨盆入口狭窄——诊断 产前检查：临近预产期，初产妇胎头尚未入盆，孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可疑。 臀先露或肩先露者要考虑有无入口狭窄。 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时。 骨盆测量：骶耻外径18cm或对角径11.5cm。 中骨盆狭窄——诊断和临床表现 阴道检查：坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹2横指。 活跃期异常：活跃期延长、停滞。 胎头位置异常：持续性枕横（后）位。 第二产程延长。 骨盆出口狭窄诊断和临床表现 诊断：出口横径（坐骨结节间径）8cm，小于等于7cm为重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后矢状径。 临床表现：产程停滞或第二产程延长。 胎头位置异常 正常分娩机制：胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.75~97.75%，枕左前位最常见。 胎头位置异常（占6~7%）包括：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。 产程处理中需要注意哪些问题 母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样 产程进展好不好 母亲的情况怎样 有无干预的指征 产力异常处理原则 寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因） 一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂） 加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴） 无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径，如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行剖宫产。 预防产后出血及感染 狭窄骨盆的处理原则（1） 入口狭窄：试产（临产后规律宫缩6~8小时 ），如不成功，应行剖宫产。骶耻外径16cm，前后径8.5cm，正常大小足月活胎须剖宫产。骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后不均倾，会造成难产，应注意。 狭窄骨盆的处理原则（2） 中骨盆狭窄：宫口开全2小时，胎头位置低，可助产。第二产程延长或停滞时，胎头位置高，助产困难者，应剖宫产。 出口狭窄：出口横径小于等于7cm，足月胎儿需做剖宫产。出口横径等于7cm，横径加后矢状径大于15cm，胎儿体重3400g，可以阴道分娩，否则应行剖宫产。 头位难产的原因 头盆不称 胎头位置异常（持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位） 骨盆倾斜度过大 产力异常 胎头位置发生异常的机理 头先露时因产力、产道、胎儿三因素间不能协调，胎头下降、俯屈、旋转不能按正常机转进行而发生胎头位置异常。如胎头在盆腔内旋转受阻可呈持续性枕横（后）位；胎头以不同程度仰伸入盆造成面先露、额先露及不均倾的顶先露。 持续性枕横（后）位。 持续性枕横（后）位 定义：胎头以枕横位衔接，下降至中骨盆时应内旋转成枕前位，如果没有完成内旋转，仍是枕横位，称持续性枕横位；如枕骨位于母体骨盆后方，而造成难产称持续性枕后位。 原因： 骨盆异常（常见于男性骨盆或类人猿型骨盆。特点是：前半部窄，后半部宽） 胎头俯屈不良（胎儿脊柱与母亲脊柱接近，不利于胎儿俯屈） 子宫收缩乏力 头盆不称 持续性枕横（后）位临床表现 协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢。 产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，造成宫颈水肿和产妇疲劳。 第二产程延长或停滞。 肛门或阴道检查：胎头矢状缝位于骨盆横径上，枕部位于母体左侧或右侧。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，枕部位于骨盆后方为枕后位 对母儿影响 对产妇的影响：宫缩乏力、产程延长； 手术助产、软产道损伤；产后出血、感染；胎头长时间压迫软产道，造成局部组织缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。 对胎儿的影响：胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。 处理原则 第二产程进展缓慢或二程延长，及时行阴道检查，先露在棘下3cm或以下，手转胎头至枕前位，自然分娩或阴道助产。 先露位置较高，旋转阻滞，宫缩乏力，除外头盆不称后，慎用缩宫素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，需剖宫产结束分娩。 先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎耳，估计产钳助产有困难，应及时行剖宫产。 注意防治产后出血。 预防难产的方法 孕妇及家属的教育 接生者期待阴道分娩 掌握引产指征 提供有训练的分娩护理(导乐) 人工破膜应有指征 提供其他疼痛控制法 严密观察产程及时处理 对所有分娩的产妇进行审核 降低难产的措施 人工破膜 异常胎位的纠正 缩宫素点滴 人工破膜注意事项： 临产胎头已入盆，宫缩弱，需人工破膜加强宫缩者。破膜应在宫缩间歇期进行，以防羊水栓塞。 胎位异常的纠正： 枕后位与难产有明显的相关性，可随母亲的体位改变而自动旋转（5~10% 不能自发旋转），手法旋转有助于分娩。 缩宫素的应用： 小剂量（5%GS 50